流行性出血熱的診斷和鑒別診斷是中西醫(yī)助理醫(yī)師考試可能涉及到的知識(shí)點(diǎn)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了相關(guān)知識(shí)點(diǎn)，供考生參考。

（一）診斷 一般依據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查、結(jié)合流行病學(xué)資料，在排除其他疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性診斷，對(duì)典型病例診斷并不困難，但在非疫區(qū)，非流行季節(jié)，以及對(duì)不典型病例確診較難，必須經(jīng)特異性血清學(xué)診斷方法確診。

1.流行病學(xué)資料發(fā)病季節(jié)，于病前二月曾在疫區(qū)居住或逗留過，有與鼠、螨及其他可能帶毒動(dòng)物直接或間接接觸史；或曾食用鼠類排泄物污染的食物或有接觸帶毒實(shí)驗(yàn)動(dòng)物史。

2.癥狀 起病急，有發(fā)熱、頭痛、眼眶痛、腰痛（三痛），多伴有消化道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等，常依次出現(xiàn)低血壓、少尿及多尿現(xiàn)象。

3.體征

（1）毛細(xì)血管中毒癥面、頸、上胸部潮紅（三紅），重者呈酒醉貌；眼球結(jié)合膜、咽部及軟腭充血；咽部、液下、前胸等部位可見出血點(diǎn)（點(diǎn)狀、條索狀、簇狀）；重者可見大片瘀斑或腔道出血。

（2）滲出體征球結(jié)合膜及眼瞼、面部因滲出而水腫，腎區(qū)有叩痛。

4.實(shí)驗(yàn)室檢查

（1）尿常規(guī) 尿中出現(xiàn)蛋白，且逐漸增多，有紅細(xì)胞、管型或膜狀物。

（2）血象 早期白細(xì)胞總數(shù)正?；蚱?，隨病程進(jìn)展增高，重者可出現(xiàn)類白血病反應(yīng)，并可出現(xiàn)異形淋巴細(xì)胞，重者達(dá)15%以上。血小板計(jì)數(shù)下降，以低血壓及少尿期最低。紅細(xì)胞及血紅蛋白在發(fā)熱后期和低血壓期因血液濃縮而升高。

（3）血尿素氮（BUN）或肌酐值逐漸增高。

5.特異性血清學(xué)診斷 用間接免疫熒光法，以EHFV抗原片，檢測(cè)患者雙份血清，恢復(fù)期血清IgG熒光抗體效價(jià)增高4倍以上者可確診。如早期IgM熒光抗體陽性，或用直接免疫熒光法檢測(cè)患者血、尿細(xì)胞內(nèi)病毒抗原陽性者，可做為早期診斷的依據(jù)，有條件者可用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)，免疫酶染色法、反向被動(dòng)血凝法進(jìn)行特異性診斷。

6.病程經(jīng)過 本病應(yīng)具備發(fā)熱、出血、腎損害三大主征。其病程中多有發(fā)熱、低血壓、少尿、多尿及恢復(fù)期等五期經(jīng)過。如經(jīng)合理治療或輕型病例可不出現(xiàn)低血壓及少尿期，但多有發(fā)熱及多尿兩期，重者可有兩期或三期重疊現(xiàn)象。

（二）早期診斷要點(diǎn)

1.在流行地區(qū)、流行季節(jié)如有原因不明的急性發(fā)熱病人，應(yīng)想到本病的可能。

2.發(fā)熱伴有頭痛、眼眶痛、腰痛、全身痛及消化道癥狀。

3.查體時(shí)應(yīng)特別注意充血、水腫、咽部及軟腭充血、皮膚瘀點(diǎn)及液下出血點(diǎn)和腎區(qū)叩痛等。

4.發(fā)熱病人早期出現(xiàn)尿蛋白陽性而且迅速增加，應(yīng)按疑似出血熱對(duì)待。

5.血象檢查發(fā)現(xiàn)血小板減少，出現(xiàn)異型淋巴細(xì)胞對(duì)本病診斷有幫助。

6.檢查血清特異性IgM或雙份IgG抗體，或作血液白細(xì)胞病毒抗原檢測(cè)，陽性可確診。

（三）鑒別診斷

1.以發(fā)熱為主癥者應(yīng)與上感、流感、流腦、敗血癥、斑疹傷寒、鉤端螺旋體病等鑒別。

2.以休克為主癥者 應(yīng)與休克型肺炎、暴發(fā)型流腦、敗血癥休克等鑒別。

3.以出血為主癥者應(yīng)與血小板減少性紫癜、傷寒腸出血、潰瘍病出血等鑒別醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。

4.以腎損害為主癥者 應(yīng)與腎小球性腎炎、急性腎盂腎炎及其它原因的腎功能不全相鑒別。

5.以腹痛為主癥者 應(yīng)與外科急腹癥，如急性蘭尾炎、腹膜炎、腸梗阻及急性膽囊炎相鑒別。

6.有類白血病樣血象者 應(yīng)與急性粒細(xì)胞性白血病鑒別。