考點(diǎn)學(xué)習(xí)！肺炎的病原學(xué)/臨床表現(xiàn)/并發(fā)癥

2021-08-26 16:36 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

肺炎的相關(guān)內(nèi)容是中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助各位中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理了肺炎的病原學(xué)/臨床表現(xiàn)/并發(fā)癥如下：

西醫(yī)病原學(xué)

1.細(xì)菌

（1）肺炎鏈球菌：

（2）葡萄球菌：

（3）肺炎克雷伯菌：

（4）其他：甲型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、銅綠假單胞菌等。

2.非典型病原體

（1）軍團(tuán)菌：

（2）支原體和衣原體：

3.病毒

病毒如冠狀病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨細(xì)胞病毒、單純皰疹病毒等。

4.真菌

真菌如白念珠菌、曲霉菌、隱球菌、肺孢子菌等。這些真菌都可能被吸入肺部引起肺真菌感染。

5.其他病原體

其他病原體如立克次體（如Q熱立克次體）、弓形蟲(chóng)（如鼠弓形蟲(chóng)）、寄生蟲(chóng)（如肺包蟲(chóng)、肺吸蟲(chóng)、肺血吸蟲(chóng)）等。

6.理化因素

理化因素如放射性損傷，胃酸吸入，或吸入內(nèi)源性脂類(lèi)物質(zhì)等。

臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥

（一）細(xì)菌性肺炎

1.肺炎鏈球菌肺炎

（1）癥狀：

寒戰(zhàn)、發(fā)熱，胸痛，咳嗽、咳痰，呼吸困難。

（2）體征：肺實(shí)變時(shí)叩診呈濁音、聽(tīng)診語(yǔ)顫增強(qiáng)和支氣管呼吸音等典型體征。病變累及胸膜時(shí)可有胸膜摩擦音。

（3）并發(fā)癥：

①當(dāng)感染波及胸膜時(shí)可并發(fā)胸腔積液，偶可發(fā)生膿胸。②并發(fā)心肌炎時(shí)可出現(xiàn)期前收縮、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速或心房纖顫等心律失常表現(xiàn)。③感染性休克，DIC、ARDS以及神志模糊、煩躁不安、嗜睡、譫妄、昏迷等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

2.葡萄球菌肺炎

（1）癥狀：①院外感染起病較急，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咯膿痰、痰帶血絲或呈粉紅色乳狀，常有進(jìn)行性呼吸困難，發(fā)紺；②院內(nèi)感染起病稍緩慢，亦有高熱、膿痰，老年人癥狀多不典型。

（2）體征：

（3）并發(fā)癥：

?？尚纬蓡蝹€(gè)或多發(fā)性肺膿腫，穿破胸膜則導(dǎo)致氣胸或膿胸。

3.肺炎克雷伯菌肺炎

（1）癥狀：痰液常呈磚紅色膠凍狀或灰綠色。

（2）體征：急性病容，發(fā)熱，多數(shù)患者體溫波動(dòng)于39℃上下，常有呼吸困難甚至發(fā)紺?？捎械湫偷姆螌?shí)變體征。

（3）并發(fā)癥：可形成單個(gè)或多發(fā)性膿腫。病變累及胸膜和心包可引起滲出性或膿性積液，并能導(dǎo)致敗血癥，甚者全身衰竭，休克，病死率高。

4.軍團(tuán)菌肺炎

（1）癥狀：輕者僅有全身不適、肌痛、頭痛、多汗、倦怠、無(wú)力等流感樣癥狀，可自愈。也有流感癥狀未消失前即出現(xiàn)高熱，體溫可達(dá)39℃以上，稽留熱型，寒戰(zhàn)?？人?，少量黏痰，或膿痰、血痰。

（2）體征：急性病容，呼吸急促，重者發(fā)紺。體溫上升與脈搏不成比例，心率相對(duì)緩慢。

（3）并發(fā)癥：病情發(fā)展可致呼吸衰竭、休克、DIC、ARDS或急性腎衰竭，早期多系統(tǒng)受累是本病的特點(diǎn)。

（二）病毒性肺炎

（1）癥狀：多發(fā)于病毒性疾病流行季節(jié)。臨床癥狀較輕，但起病較急，初起見(jiàn)上呼吸道感染癥狀，隨即出現(xiàn)咳嗽，多為陣發(fā)性干咳，或有少量白色黏痰，伴胸痛、氣喘、持續(xù)發(fā)熱等。小兒或老年患者好發(fā)重癥病毒性肺炎，表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺、嗜睡、精神萎靡等。

（2）體征：一般不明顯，或有病變部位濁音，呼吸音減弱，散在干、濕啰音。

（3）并發(fā)癥：較少見(jiàn)，小兒、老年或重癥感染，病情較重，甚至發(fā)生休克、心肺功能衰竭等并發(fā)癥，也可發(fā)生ARDS。

（三）肺炎支原體肺炎

（1）癥狀：持久的陣發(fā)性刺激性嗆咳為本病的突出癥狀，無(wú)痰或偶有少量黏痰或少量膿性痰，可有痰中帶血絲。常于秋季發(fā)病。多伴有咽炎、支氣管炎等呼吸道感染，起病較緩，主要表現(xiàn)為上呼吸道感染癥狀。

（2）體征：咽部充血，耳鼓膜充血，有時(shí)頸淋巴結(jié)腫大。

（3）并發(fā)癥：病情較輕，很少出現(xiàn)并發(fā)癥。兒童可并發(fā)鼓膜炎或中耳炎，少數(shù)病例可出現(xiàn)胸腔積液。

（四）肺炎衣原體肺炎

（1）癥狀：起病隱襲，臨床癥狀較輕或無(wú)癥狀，與肺炎支原體肺炎相似。

（2）體征：陽(yáng)性體征少或無(wú)，也可聽(tīng)到受累肺葉啰音，隨病情加重肺部啰音可變得明顯。

（3）其他肺外表現(xiàn)：鼻竇炎、中耳炎、關(guān)節(jié)炎、腦炎、甲狀腺炎等。

（五）真菌性肺炎

1.肺放線(xiàn)菌病

（1）癥狀：起病緩慢，早期可有低熱或不規(guī)則發(fā)熱，咳嗽較輕，黏液或膿性痰，有時(shí)帶血，痰中有時(shí)可找到由菌絲纏結(jié)成的“硫黃顆?！?。

（2）體征：查體可見(jiàn)貧血、消瘦，偶有杵狀指（趾）。

（3）并發(fā)癥：波及胸膜可形成膿胸和胸壁瘺管。

2.肺念珠菌病

（1）癥狀：

①口腔、咽部及支氣管黏膜上被覆散在點(diǎn)狀白膜；②咳白色粥樣痰，也可呈乳酪塊狀，痰液有酵母臭味或口腔及痰中有甜酒樣芳香味為其特征性表現(xiàn)。

（2）體征：支氣管炎型除偶聞肺部啰音外，可無(wú)特殊體征。肺炎型可聞及濕啰音。

（3）并發(fā)癥：肺炎型可并發(fā)多發(fā)性膿腫，少數(shù)病例可有滲出性胸膜炎。

（六）非感染性肺炎

1.放射性肺炎

（1）癥狀：常見(jiàn)癥狀為刺激性干咳、氣急和胸痛，呈進(jìn)行性加重。嚴(yán)重者可因廣泛肺纖維化而出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，甚至呼吸衰竭。

（2）體征：放射部位皮膚萎縮和硬結(jié)，出現(xiàn)色素沉著。繼發(fā)感染時(shí)肺部可聽(tīng)到干、濕啰音和胸膜摩擦音。重癥者可見(jiàn)端坐呼吸，發(fā)紺，呼吸音減低，亦可聞爆裂音。

（3）并發(fā)癥：若病變時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)呼吸道感染，可加重肺部病變，最后并發(fā)肺動(dòng)脈高壓和肺源性心臟病。

2.吸入性肺炎

（1）癥狀：患者常有吸入誘因史，初期有嗆咳、氣急，逐漸出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、咳淡紅色漿液性泡沫狀痰，并發(fā)細(xì)菌感染時(shí)咳大量膿性痰。

（2）體征：急性期雙肺可聽(tīng)到較多濕啰音，伴哮鳴音，有時(shí)可見(jiàn)局限性肺實(shí)變體征。

（3）并發(fā)癥：病情嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸窘迫綜合征。

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