支氣管擴張癥的相關內(nèi)容是中西醫(yī)結合內(nèi)科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位中西醫(yī)結合內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復習，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了支氣管擴張癥的病因發(fā)病機制/癥狀體征/診斷要點整理如下：

（一）病因

先天性為支氣管先天發(fā)育不全所致，繼發(fā)性主要是因支氣管-肺的感染和支氣管阻塞，兩者互為因果，使“感染-阻塞-感染”的過程反復進行，最終導致支氣管擴張。引起感染的常見病原體為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和卡他莫拉菌。

（二）病理

支氣管擴張多發(fā)生在一個肺段，化膿性支氣管擴張多在左下葉。支氣管擴張可分為囊狀和柱狀擴張，先天性多為囊狀，后天性多為柱狀。

本病的中醫(yī)病因包括外邪侵襲、正氣不足、痰瘀互結、情志失調(diào)等。在這些病因的作用和影響下，痰濕留伏于肺，若再次感受外邪，或肝火犯肺，引動內(nèi)伏之痰濕，致肺氣上逆，則咳嗽、咳吐膿痰；熱傷血絡，則痰中帶血或大咯血；久病入絡或離經(jīng)之血不散而形成瘀血。

本病初起病位在肺，繼之可漸及肝脾，久之可累及心腎。痰濕、火熱、瘀血是主要致病因素；外邪的侵入與機體正氣的虛損相關，肺虛貫穿病程始終。本病從邪熱犯肺到形成肺絡損傷，是一個慢性漸進過程，病機特點為本虛標實，虛實夾雜，肺脾兩虛為本，外邪侵襲為標。因病情反復發(fā)作加重，遷延難愈，使正氣日漸耗損，因此晚期易見喘促、虛勞等變證。

多數(shù)患者在童年時期有百日咳、麻疹和支氣管肺炎史，常有反復發(fā)作的呼吸道感染。

（一）癥狀

1.慢性咳嗽、大量膿痰可根據(jù)痰量估計病情嚴重程度：<10ml/d為輕度；10～150ml/d為中度；>150ml/d為重度。急性感染發(fā)作時，黃綠色膿痰量每日可達數(shù)百毫升。感染時痰液收集于玻璃瓶中靜置后出現(xiàn)分層的特征：上層為泡沫，下懸膿性成分，中層為混濁黏液，下層為壞死組織沉淀物。

2.反復咯血

50%～70%的患者有程度不等的咯血，咯血量差異大，可僅有痰中帶血或有大量咯血，有時咯血量與病情嚴重程度、病變范圍不一致。部分患者以反復咯血為唯一癥狀，臨床上稱為“干性支氣管擴張”，其病變多位于引流良好的上葉支氣管。

3.反復肺部感染

特點是同一肺段反復發(fā)生肺炎并遷延不愈?；颊呖沙霈F(xiàn)發(fā)熱、食欲減退、貧血、乏力、消瘦等。嚴重者可出現(xiàn)氣促與發(fā)紺。

4.慢性感染中毒癥狀

如反復感染，可出現(xiàn)發(fā)熱、乏力、食欲減退、消瘦、貧血等全身癥狀，兒童可影響發(fā)育。

（二）體征

早期或干性支氣管擴張癥者可無異常體征，病變重或繼發(fā)感染時下胸部、背部可聽到固定而持久的局限性粗濕啰音，有時可聞及哮鳴音。部分患者伴有杵狀指（趾）。并發(fā)肺氣腫、慢性肺心病等有相應的體征。

對有反復、持久性咳嗽、咯大量膿痰、反復咯血，肺部同一部位反復感染等病史者，根據(jù)胸部聞及固定而持久的局限性濕啰音、杵狀指（趾）等體征，以及兒童時期有誘發(fā)支氣管擴張癥的呼吸道感染或全身性疾病病史，可做出臨床初步診斷。進一步通過胸部X線檢查、支氣管造影和胸部CT明確診斷。

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