口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能第三站：病例分析

妊娠期齦炎鑒別診斷

鑒別診斷

1. 菌斑性齦炎：患者年齡不局限于青春期前后，牙齦炎癥狀況一般與牙頸部和牙齦溝內(nèi)的菌斑及牙石量有關(guān)。牙齦的炎癥一般局限于牙齦邊緣和齦乳頭，嚴(yán)重時(shí)也可波及附著齦。

2. 白血病的齦病損：多發(fā)生在兒童及青年急性白血病患者，口腔表現(xiàn)多為牙齦明顯腫大，波及牙間乳頭、邊緣齦和附著齦，外形不規(guī)則呈結(jié)節(jié)狀，顏色暗紅或蒼白（為病變白細(xì)胞大量浸潤所致，并非牙齦結(jié)締組織本身的增生）。有的牙齦發(fā)生壞死、潰瘍，有自發(fā)痛，口臭，牙齒松動(dòng)。牙齦和黏膜自發(fā)性出血，且不易止住。由于牙齦腫脹，出血，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理口腔自潔作用差，使菌斑大量堆積，加重牙齦炎癥。多伴有乏力、發(fā)熱、貧血等全身癥狀，可有局部和全身淋巴結(jié)腫大。血細(xì)胞分析和血涂片檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞數(shù)目及形態(tài)異常，骨髓檢查可明確診斷。

3. 遺傳性牙齦纖維瘤病：牙齦增生嚴(yán)重，通常波及全部牙齦，唇舌側(cè)牙齦均可發(fā)生，常覆蓋牙面2/3以上，以至影響咀嚼，妨礙恒牙萌出。增生牙齦表面呈結(jié)節(jié)狀、球狀、顆粒狀。牙齦顏色粉紅，質(zhì)地堅(jiān)韌，無明顯的局部刺激因素。在牙齦增生的基礎(chǔ)上如果有大量菌斑堆積，亦可伴有牙齦的炎癥。增生的牙齦組織在牙齒脫落后可縮小或消退，本病有明顯的遺傳傾向。

4. 早期牙周炎：牙齦炎癥的同時(shí)存在較深部位的牙周支持組織炎性破壞（附著喪失），X線檢查可見牙槽骨不同程度吸收。進(jìn)行牙周治療后炎癥消退、病變靜止，但已破壞的牙周支持組織難以完全恢復(fù)正常。

5. 藥物性牙齦肥大：患者有癲癇或高血壓、心臟病或接受過器官移植，并有苯妥英鈉、環(huán)孢菌素、硝苯地平等服藥史，一般在用藥后的三個(gè)月即發(fā)病。牙齦增生起始于牙間乳頭，隨后波及牙齦緣，表面呈小球狀或桑葚狀，質(zhì)地堅(jiān)韌，略有彈性。牙齦色澤多為淡粉色。

6. 牙齦瘤：牙齦瘤好發(fā)于牙間乳頭，通常呈圓形、橢圓形，大小不一，有的可與下方組織呈蒂狀相連。主要分為色紅、質(zhì)軟的血管性和肉芽腫性牙齦瘤和色粉紅、質(zhì)硬韌的纖維性牙齦瘤，一般無痛。多由殘根、牙石、不良修復(fù)體等局部刺激引起，與機(jī)械性刺激和慢性炎癥有關(guān)。

7. 齦乳頭炎：局部牙齦乳頭充血、腫脹，易出血。患者有疼痛感?；紖^(qū)存在局部刺激因素，如食物嵌塞、不良修復(fù)體、異物、充填體形態(tài)不佳等，或由于剔牙不當(dāng)造成。

8. 漿細(xì)胞性齦炎：目前多認(rèn)為漿細(xì)胞齦炎是一種過敏性疾病，過敏原多種多樣，如牙膏、口香糖等，一旦除去及停止與過敏原的接觸，則病變可逐漸恢復(fù)、自愈。牙齦鮮紅、腫大、松軟易碎，表面似半透明狀或顆粒狀，極易出血，可同時(shí)發(fā)生于鼻腔或口腔黏膜，病理檢查有助于診斷。