關(guān)于臨床助理醫(yī)師病史采集、病例分析試題練習的內(nèi)容，很多人都想知道，醫(yī)學教育網(wǎng)編輯經(jīng)過多方搜尋，現(xiàn)將臨床助理醫(yī)師病史采集、病例分析試題練習發(fā)給大家。

病史采集：

簡要病史：女，70歲，左上腹痛伴腹瀉1個月，門診就診。

要求：作為住院醫(yī)師，請圍繞以上簡要病史，將應該詢問的惠者現(xiàn)病史及相關(guān)

一、問診內(nèi)容

（一）現(xiàn)病史

1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問

（1）發(fā)病誘因：有無勞累、劇烈運動、外傷、體位突然改變

（2）腹痛：具體部位、性質(zhì)、程度，有無放射及轉(zhuǎn)移，加重或緩解因素

（3）腹瀉：每日排便次數(shù)、糞便量及性狀（需詢問有無形狀改變、便血及膿液），有無里急后重。

（4）伴隨癥狀：有無發(fā)熱、盜汗、頭暈、乏力，有無腹脹、惡心、嘔吐。2.診療經(jīng)過

（1）是否曾到醫(yī)院就診，做過哪些檢查。

（2）治療情況。

3.一般情況

發(fā)病以來飲食、小便情況，近期體重變化情況。

（二）其他相關(guān)病史

1.有無藥物過敏史。

2.與該病有關(guān)的其他病史：有無盆腔包塊史，有無盆腔炎病史，有無胃腸道疾病及肝病病史。

病例分析

病歷摘要：

女，19歲。乏力、惡心、發(fā)熱2周，皮膚、鞏膜黃染1周。

患者2周前出現(xiàn)乏力、惡心，厭油膩食物，有發(fā)熱，體溫最高383℃。服用退熱藥2天后體溫降至正常。無畏寒、寒戰(zhàn)，無咳嗽、咳痰，無皮膚瘙癢，有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并感右上腹部不適。1周前家人發(fā)現(xiàn)其皮膚和鞏膜發(fā)黃，尿色加深，呈濃茶水樣。發(fā)病以來，睡眠稍差，食欲減退，大便正常，體重無明顯變化。既往體健，無肝炎、膽囊炎、胰腺炎及膽石病病史，無藥物過敏史。1個月前曾在餐館生食海鮮。無輸血史，無疫區(qū)居住史。月經(jīng)規(guī)律。無慢性肝病家族史。

查體：T36.9℃，P86次/分，R18次/分，BP116/78mmHg.神志清楚，皮膚和鞏膜明顯黃染，無皮疹和出血點，未見肝掌和蜘蛛痣。全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。心肺檢查無異常。腹平軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，輕壓痛，脾肋下未觸及，肝區(qū)

叩擊痛（+），移動性濁音（-）。雙下肢無水腫。實驗室檢查：肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）890U幾L，天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）340UL，總膽紅素127molL，直接膽紅素90molL，血白蛋白45gL.血常規(guī)：Hb126gL，wBC52×10°幾L，N0.65，L0.30，Plt2000×10°L.尿膽紅素（+），尿膽原（+）。抗HAV-IgG（+），抗HAV-lgM（+）。

診斷：急性甲型黃疸型肝炎

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