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間歇發(fā)作性意識障礙:反射性暈厥鑒別診斷

2019-07-31 11:22 醫(yī)學教育網(wǎng)
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間歇發(fā)作性意識障礙:反射性暈厥鑒別診斷

1.血管抑制性暈厥:又稱普通暈厥,最為常見。多見于青年體弱女性??捎杉毙愿腥尽⑼鈧?、劇痛、情緒激動、緊張、恐懼、暈針等因素引起。在高溫、通氣不良、勞累、饑餓以及各種慢性疾病的基礎(chǔ)上更易發(fā)生,常發(fā)生于立位或坐位時。暈厥發(fā)生前可先有短暫的頭昏,注意力不集中,面色蒼白,上腹部不適,惡心、出冷汗,心慌,無力等先兆癥狀,如此時躺下其癥狀可緩解或消失。起初血壓尚可維持,爾后心跳變慢,血壓下降,當收縮壓降至50~60mmHg時,則可出現(xiàn)意識喪失,一般意識喪失時間為數(shù)秒至數(shù)分鐘不等,可伴有蒼白,全身出涼汗,脈搏緩弱,瞳孔散大,個別患者可有小便失禁。醒后表現(xiàn)頭昏、無力等,重者則有遺忘,精神恍惚,頭痛等癥狀,一般持續(xù)1~2天則可康復。

2.頸動脈竇性暈厥:亦稱頸動脈竇綜合征。頸動脈竇反射敏感者一側(cè)或雙側(cè)頸動脈竇受到刺激(如轉(zhuǎn)頭位或衣領(lǐng)過緊),即可引起顯著的脈搏減慢,血壓下降,致使腦供不足出現(xiàn)暈厥,發(fā)作時多無先兆。頸動脈竇反射過敏可能與頸動脈硬化、頸動脈竇外傷、炎癥及腫瘤壓迫等因素有關(guān)。其發(fā)作可表現(xiàn)為三種類型:①迷走型(心臟抑制型):當暈厥時可伴有反射性心動過緩。②血管抑制型:無心動過緩,暈厥主要是由于血壓過低引起腦缺血所致的暈厥。③腦型:刺激頸動脈竇后3~4秒鐘即可發(fā)生意識喪失,但無明顯的血壓及心率改變。發(fā)作時可有一定的腦電圖變化,突然轉(zhuǎn)頭或輕壓頸動脈竇可誘發(fā)。

3.舌咽神經(jīng)性暈厥:此種暈厥較為罕見。其機理可能是通過舌咽迷走神經(jīng)反射性抑制心臟,產(chǎn)生心動過緩與低血壓,繼之發(fā)生一過性腦供血不足而發(fā)生暈厥。這種暈厥的特點為:陣發(fā)性咽喉部疼痛,心動過緩,低血壓,應(yīng)用阿托品、苯妥英鈉可控制疼痛發(fā)作,亦可預防暈厥的發(fā)生。

4.咳嗽性暈厥:此類暈厥多見于強壯男性或兒童。一般系在有肺或支氣管炎癥的基礎(chǔ)發(fā)生。表現(xiàn)為一陣咳嗽即引起瞬間意識喪失。機理為咳嗽胸腔內(nèi)壓升高,回心靜脈血量減少,心搏出量降低,或反射性地引起腦脊液壓力增高,腦血液循環(huán)受影響,導致腦缺血而引起暈厥。每當大笑,用力排便或閉口呼氣時均可誘發(fā)暈厥發(fā)作。

5.排尿性暈厥:此類暈厥多見于中青年男性,偶可見到女性病人。大多于睡眠醒后起床排尿過程中或排尿完后突然產(chǎn)生短暫意識喪失,白天排尿亦可發(fā)生。發(fā)作前多無先兆。發(fā)作時意識水平很快降低。暈倒在地,持續(xù)1~2分鐘自行蘇醒,常可導致意外損傷。發(fā)作后檢查可發(fā)現(xiàn)有心動過緩或心律不齊,脈搏緩慢,但血壓常無明顯變化。主要是由于膀胱迅速排空時,通過迷走神經(jīng)反射性引起心動過緩與血管擴張,急促排尿時胸腔內(nèi)壓上升,腹內(nèi)壓驟然降低,體位劇變及植物神經(jīng)不穩(wěn)定等多種因素,使心排出量減少,導致暫時性腦缺血引起暈厥。

6.直立性低血壓暈厥:正常人由坐位或臥位直立時,因重力關(guān)系約有300~800ml的血液淤帶于下肢,大量的血液由胸膛內(nèi)引出,但常保持意識和正常血壓。主要通過:(1)反向性動脈及小靜脈收縮;(2)主動脈及頸動脈反射使心率加快;(3)肌肉活動及小靜脈反射性收縮使靜脈回流增加;(4)血漿兒茶酚胺深度增高,以維持一定水平的血壓衣腦灌注壓。但由于上述諸反射的代償功能發(fā)生障礙時,病人由平臥或久蹲、坐位突然起立時可使血壓急劇下降引起短暫的腦供血不足導致暈厥的發(fā)生。本病僅以體位改變?yōu)槠湔T因,當昏倒后取平臥位,則促過進意識恢復。發(fā)作時無先兆出現(xiàn)。

7.低血糖 癥所致的暈厥:嚴重的低血糖可由于注射過量的胰島素后,胃大部切除后,垂體功能不足,腎上腺皮質(zhì)功能減退,少見的為胰島細胞瘤所致的自發(fā)性低血糖等。此類暈厥多在飯前發(fā)作,常表現(xiàn)無力、心悸、出汗、面色潮紅、饑餓感、頭昏等,繼而出現(xiàn)意識模糊、暈厥,重則出現(xiàn)抽搐。起病較緩慢,恢復亦較緩慢,發(fā)作時無明顯的脈搏和血壓改變。本病的特點是:①發(fā)作時血糖低于60毫克;②注射葡萄糖后可立即恢復。

8.過度換氣所致的暈厥:過度的呼吸及換氣2~3分鐘,導致二氧化碳含量減少及腎上腺素釋放,產(chǎn)生呼吸性堿中毒,腦血管阻力增加,腦供血不足。病人發(fā)作時腦前區(qū)有壓迫感、氣悶、頭暈、面部及四肢麻木、發(fā)冷、手足抽搐,最后出現(xiàn)意識喪失。癥狀一般持續(xù)10~30分鐘左右。發(fā)作心率稍快,血壓稍低,但不伴面色蒼白,安靜后可自行終止??捎蛇^度換氣而誘發(fā)。

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