后天梅毒

（一）一期梅毒

約在感染后2-4周出現(xiàn)硬性下疳，大多發(fā)生在生殖器部位，男性在冠狀溝、陰莖、包皮等。女性在大小陰唇或子宮頸。近年來因同性戀，故可見于肛門、直腸或口腔內(nèi)等處。

開始為一丘疹，迅速破潰成紅色小潰瘍，約1－2cm，園形，境界清楚，上附少量漿液性分泌物，內(nèi)含大量梅毒螺旋體，硬性下疳常為單發(fā)，具有軟骨樣硬，無疼痛，如不治療，3-8周內(nèi)自然消退，局部不留痕跡或輕度萎縮性疤痕。

腹股溝淋巴結(jié)腫大，較硬，無紅腫痛熱，不化膿，內(nèi)有梅毒螺旋體。

在硬性下疳出現(xiàn)7－8周左右后，梅毒血清反應(yīng)由陰性轉(zhuǎn)為陽性。

（二）二期梅毒

由于梅毒螺旋體從淋巴結(jié)進入血液，在體內(nèi)播散后出現(xiàn)全身癥狀，在感染后7－10周，可有低熱頭痛，肌肉和關(guān)節(jié)痛等，全身淋巴結(jié)腫大。

全身出現(xiàn)皮疹，表現(xiàn)為斑疹、丘疹、膿皰、蠣殼狀疹等，銅紅色，少量鱗屑附著。常對稱分布，密集不融合。無自覺癥狀，這種梅毒疹如發(fā)生在掌跖部具有診斷意義。

由于體內(nèi)抗體漸形成，免疫力增強，梅毒疹可以自然消退，但又可復(fù)發(fā)，稱二期復(fù)發(fā)梅毒疹，但分布范圍小，皮疹數(shù)目少。

粘膜損害：表現(xiàn)粘膜紅腫糜爛，有滲出物，還有一種常發(fā)生在肛門、外生殖器周圍的扁平丘疹，因常受摩擦，表面易糜爛滲出，故稱扁平濕疣，含有大量梅毒螺旋體，傳染性強。

此外二期梅毒除皮膚粘膜受侵外，還可出現(xiàn)蟲蝕樣脫發(fā)。骨膜炎多發(fā)生在四肢長骨，夜間疼痛。眼梅毒：表現(xiàn)虹膜睫狀體炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎等。神經(jīng)梅毒：如腦膜炎或無癥狀的神經(jīng)梅毒，但腦脊液的梅毒血清反應(yīng)陽性。

二期梅毒患者血清反應(yīng)強陽性

（三）三期梅毒

不僅侵及皮膚粘膜，并可累及全身各內(nèi)臟器官或組織，破壞性大，但梅毒螺旋體不易找到，故傳染性小。

樹膠腫：是三期梅毒主要表現(xiàn)，是梅毒性肉芽組織，開始形成一小硬結(jié)，數(shù)目少，逐漸擴大與皮膚粘連成暗紅浸潤斑塊，中央軟化漸成潰瘍，排出粘稠膠樣分泌物，潰瘍常一面愈合，一面繼續(xù)發(fā)展，形成馬蹄形潰瘍和萎縮性疤痕，常見于頭部四肢，一般無自覺癥狀，潰瘍也能自愈。樹膠腫發(fā)生在口腔腭部及鼻部，累及軟骨而潰爛，使軟腭、鼻中隔穿孔。

結(jié)節(jié)性梅毒疹：發(fā)生成群小結(jié)節(jié)，如黃豆大，面部四肢多，不對稱，銅紅色，有時排列成環(huán)狀或形成小潰瘍，在邊緣又發(fā)生新的小結(jié)節(jié)，自覺癥狀極輕。

內(nèi)臟梅毒：

骨梅毒：與二期梅毒癥狀相似，但疼痛轉(zhuǎn)輕。

心血管梅毒：表現(xiàn)主動脈瓣閉鎖不全，主動脈炎、主動脈瘤、冠狀動脈口狹窄等。

神經(jīng)梅毒：主要表現(xiàn)為脊髓癆和麻痹性癡呆等。

此外眼、呼吸道、消化道、肝脾、睪丸等都可受累而發(fā)生梅毒病變。

此期梅毒血清反應(yīng)多為陽性，但感染時間愈長，陽性率愈低。

（四）隱性梅毒；（又稱潛伏梅毒）

未經(jīng)治療或劑量不足，無臨床表現(xiàn)，但血清反應(yīng)陽性，腦脊液正常，稱隱性梅毒。這類患者雖無癥狀，但體內(nèi)仍存在梅毒螺旋體，當(dāng)機體抵抗力降低時又產(chǎn)生癥狀。