一個(gè)醫(yī)生眼中的護(hù)士地位

“他以前這樣胸悶，是怎么處理的？”我只好放低心態(tài)，低聲詢問護(hù)士。她很樂意地回答：“聽床位醫(yī)生說，他只是比較焦慮罷了。每次他犯胸悶時(shí)，醫(yī)生給點(diǎn)安慰就好了?！蔽翌D時(shí)心里一松，給了病人一包養(yǎng)心安神的中成藥——告訴他會(huì)有特效，又安慰了他幾句。病人果然舒服了，我和護(hù)士都很開心。之后，我和那個(gè)護(hù)士的關(guān)系似乎親近了許多。

醫(yī)生咨詢護(hù)士，護(hù)士給出建議。這個(gè)互動(dòng)過程，看似違反常規(guī)，不可思議。因?yàn)?，醫(yī)生的地位始終是處于護(hù)士之上的。為了避免公開的分歧，護(hù)士提建議時(shí)，必須看起來不像是在提建議；醫(yī)生在尋求建議時(shí)，必須看起來不像是在請(qǐng)求。這種能有效避免矛盾的互動(dòng)風(fēng)格，被社會(huì)學(xué)家稱為“醫(yī)護(hù)游戲”.

作為游戲，自然有目標(biāo)、規(guī)則和比分。目標(biāo)是，護(hù)士向醫(yī)生提出重要的建議。規(guī)則是，雙方之間避免公開的分歧。醫(yī)生通過護(hù)士的尊敬和欽佩得分，護(hù)士通過醫(yī)生的肯定獲得比分。

成功的游戲，即醫(yī)生采納護(hù)士的建議并給予肯定，護(hù)士從中獲得職業(yè)滿足并欽佩醫(yī)生，能使雙方關(guān)系更近，創(chuàng)造出醫(yī)護(hù)聯(lián)盟。失敗的游戲，將給雙方工作帶來瑣碎的不愉快，甚至導(dǎo)致醫(yī)護(hù)矛盾。

顯然，那次游戲，我們是成功的。

我工作的地方，每天都在上演著類似的“醫(yī)護(hù)游戲”.

這讓我突然意識(shí)到：護(hù)士的地位已經(jīng)大大提升了。

19世紀(jì)之前，醫(yī)院是照顧骯臟、患病的窮人的地方。醫(yī)院里的護(hù)理工作被視為慈善活動(dòng)，修女照顧病人，并沒有知識(shí)體系或?qū)I(yè)化的訓(xùn)練程序，主要關(guān)注點(diǎn)在于宗教活動(dòng)或精神救贖。這時(shí)，大眾并不尊重護(hù)理工作。

直到19世紀(jì)中葉，南丁格爾通過努力，塑造了自律的護(hù)士形象——負(fù)責(zé)、勤奮、整潔、自我奉獻(xiàn)、頭腦冷靜、服從醫(yī)生，母親般溫柔。但是，南丁格爾確立護(hù)理成為光榮的職業(yè)的同時(shí)，也固化了護(hù)士的傳統(tǒng)社會(huì)角色——服從醫(yī)生指令。

傳統(tǒng)背景下，護(hù)士被認(rèn)為是屈從于醫(yī)生的角色。曾經(jīng)很長(zhǎng)的一段時(shí)間，有一句話形象地形容了醫(yī)護(hù)之間的關(guān)系：醫(yī)生的嘴，護(hù)士的腿。

現(xiàn)在，情況卻不同了。護(hù)士不再愿意被醫(yī)生作為下屬對(duì)待，她們挑戰(zhàn)醫(yī)生命令的意愿提高了。醫(yī)護(hù)雙方平等化發(fā)展的趨勢(shì)已經(jīng)體現(xiàn)了出來——醫(yī)生開始向護(hù)士咨詢，并采納她們的建議——正如文章開頭“醫(yī)護(hù)游戲”的故事。

越來越多的人意識(shí)到，護(hù)士不僅僅是醫(yī)生的助手，而是合作者，雙方只是專業(yè)不同罷了。兩者的關(guān)系正從“主導(dǎo)-從屬”型向“并列-互補(bǔ)”型轉(zhuǎn)變。

比如，醫(yī)生的醫(yī)囑，常被護(hù)士督促檢查?！?0床的出院臨時(shí)醫(yī)囑，開了沒有？”“你是新來的吧，你這個(gè)藥開過量了?！薄斑@個(gè)檢查單應(yīng)該這樣開……”

再比如，醫(yī)生的決策，也常受到護(hù)士的影響?！?床老太很作，病情穩(wěn)定了讓她早點(diǎn)出院。”“夜班護(hù)士忙不過來，補(bǔ)液停下午的時(shí)間吧?！薄八洗尉褪浅赃@個(gè)藥過敏，這次不能吃了！”

小醫(yī)生的地位，甚至還不如護(hù)士。一天，在走廊里，我見到一個(gè)老護(hù)士正嚴(yán)厲地訓(xùn)斥一名實(shí)習(xí)醫(yī)生：“你怎么可以把出院小結(jié)先給了病人呢？他們結(jié)好賬才能問我要?。〔灰韥y了！”實(shí)習(xí)醫(yī)生的頭都快垂到了胸口，滿臉通紅地呆立著。

我也有過類似的囧事。記得實(shí)習(xí)的時(shí)候，一天下班前，我照例分好所有病人的化驗(yàn)單，突然想到上午有個(gè)病人焦急地等待檢查結(jié)果。于是，我便把化驗(yàn)單發(fā)到了他手里。然后，我索性又把其余化驗(yàn)單都發(fā)掉了。這時(shí)，正巧被一個(gè)護(hù)士看到了，她驚呼：“你這是干嘛？不懂醫(yī)院規(guī)矩嗎？不可以發(fā)給他們的！”我恍然大悟，自己好心辦了壞事，只好硬著頭皮，一張張地又從病人手里要了回來。

這些情景，在南丁格爾的時(shí)代，是難以置信的——護(hù)士已經(jīng)“翻身”了！

當(dāng)今，護(hù)士不僅是醫(yī)囑的執(zhí)行者，也是護(hù)理的決策者、健康教育者、管理者、研究者和醫(yī)囑的監(jiān)督者。醫(yī)護(hù)之間形成了相互獨(dú)立、平等分工的合作關(guān)系。其原因何在？

除了護(hù)理服務(wù)的專業(yè)化程度提高，護(hù)士的職能不斷擴(kuò)大以及醫(yī)生意識(shí)到訓(xùn)練有素的護(hù)士的價(jià)值外，也許還與女醫(yī)生相對(duì)越來越多有關(guān)。

南丁格爾時(shí)代，醫(yī)生多為男性，主導(dǎo)醫(yī)療工作，更像父親；護(hù)士基本為女性，配合醫(yī)生工作，更像母親。護(hù)士在傳統(tǒng)社會(huì)中的角色，是通過醫(yī)囑，接受男醫(yī)生指導(dǎo)和控制的女護(hù)士。

而現(xiàn)在，男醫(yī)生越來越少，每年從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生，男女比例嚴(yán)重失調(diào)。尤其在內(nèi)科系統(tǒng)，放眼望去，能見到的男同事真是屈指可數(shù)。即使在男性主導(dǎo)的外科領(lǐng)域，仍能見到不少“女漢子”.芬蘭的醫(yī)學(xué)社會(huì)學(xué)家里斯卡曾說，大量女性進(jìn)入醫(yī)學(xué)職業(yè)產(chǎn)生的最快效果，將會(huì)使其職業(yè)文化的整體改變，及其男性化形象的弱化，可能變?yōu)橐粋€(gè)嚴(yán)重女性化的職業(yè)。

相比男醫(yī)生，女醫(yī)生的行動(dòng)、技能更容易受到護(hù)士的質(zhì)疑。女醫(yī)生同時(shí)擔(dān)負(fù)的母親職責(zé)，使她們的職業(yè)受到阻礙。女醫(yī)生雖多，但在學(xué)術(shù)頂尖處，女醫(yī)生的數(shù)量卻遠(yuǎn)不及男醫(yī)生。而同時(shí)，男護(hù)士卻越來越多了。男護(hù)士的自主性越來越高，技能、知識(shí)水平甚至與女醫(yī)生不斷接近，女醫(yī)生想要像男醫(yī)生對(duì)待女護(hù)士那樣制約他們，并不容易。

就這樣，醫(yī)護(hù)雙方的地位差距不斷縮小。

護(hù)士“翻身”后，一旦雙方意見不一致，若不能通過非正式游戲化解，即醫(yī)護(hù)游戲失敗，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)之間的矛盾。

護(hù)士的地位已經(jīng)提高，有些醫(yī)生仍習(xí)慣于長(zhǎng)期以來的主從型醫(yī)護(hù)關(guān)系，不能馬上接納這種轉(zhuǎn)變，產(chǎn)生矛盾。此外，對(duì)于醫(yī)生和護(hù)士雙方，都面臨著如下問題：人員配備不足，工作量大，夜班多，雙方都長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)下。對(duì)于護(hù)士，社會(huì)地位、病人依從性仍不及醫(yī)生，產(chǎn)生的負(fù)面情緒也會(huì)影響到雙方合作。醫(yī)囑執(zhí)行較慢、醫(yī)囑書寫不規(guī)范、濫用口頭醫(yī)囑、超越權(quán)限等，成為了沖突爆發(fā)的導(dǎo)火索，尤其是在低年資醫(yī)生和護(hù)士之間。

這天，同事值班，早上交班時(shí)，她把對(duì)護(hù)士的不滿一吐為快：“昨晚被叫起來好幾次。其中一次，我讓護(hù)士給病人肛塞消炎痛，她們竟借口病人難塞，不讓我開醫(yī)囑。”她接著抱怨道：“護(hù)士有時(shí)跟催命似的，拔導(dǎo)尿管、測(cè)毛糖……都催個(gè)不停。這些應(yīng)該是醫(yī)生說得算啊，她們管的怎么這么寬嘛。該管好的，有時(shí)反倒管不好。”主任說：“你開你的醫(yī)囑，護(hù)士不執(zhí)行是她的問題。原則方面不能心軟。”然后又安慰道：“護(hù)士還是蠻好的，大家只是一時(shí)的不開心，工作做好最重要?！蓖掠悬c(diǎn)委屈：“你們已經(jīng)這么多年感情了。而且，護(hù)士對(duì)你的態(tài)度比對(duì)我們小醫(yī)生要好很多?！敝魅挝⑽⒁恍Γf：“我會(huì)和護(hù)士長(zhǎng)談?wù)?。但是，咱們還是要和護(hù)士配合好。醫(yī)護(hù)之間需要長(zhǎng)期培養(yǎng)感情，要一起商量，統(tǒng)一戰(zhàn)線對(duì)付病人。每個(gè)人都要經(jīng)歷這個(gè)過程的。”就這樣，一場(chǎng)風(fēng)波很快地平息了。

當(dāng)下，醫(yī)護(hù)之間雖然有消極評(píng)價(jià)，但總體是和諧的。因?yàn)?，面?duì)更棘手的醫(yī)患矛盾，醫(yī)護(hù)只有團(tuán)結(jié)應(yīng)對(duì)。

顯然，同事的這次“醫(yī)護(hù)游戲”是失敗的。

也許，只有當(dāng)護(hù)士聰明地參與到臨床醫(yī)療服務(wù)中，才能得到醫(yī)生的信任和尊重——醫(yī)生欣賞有能力、幫得上忙的護(hù)士，并重視她們的建議。如果說，醫(yī)護(hù)游戲反映了護(hù)士地位的提升。那么，成功的醫(yī)護(hù)游戲，便能使護(hù)士更好地“翻身”.