急性輸血不良反應(yīng)

急性輸血不良反應(yīng)

指在輸血開始后24小時之內(nèi)出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)，根據(jù)其嚴重程度可分為輕度、中度和嚴重反應(yīng)。

(1)輕度反應(yīng)：蕁麻疹和瘙癢是常見的輸血不良反應(yīng)，常于輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)局部的皮膚反應(yīng)，如蕁麻疹和皮疹，其原因是受血者對某種血漿蛋白產(chǎn)生過敏反應(yīng)；導(dǎo)致組胺的局部釋放。減慢輸血速度并給予抗組胺藥物，癥狀通?？梢詼p輕。如果30分鐘后癥狀沒有進一步發(fā)展，繼續(xù)以正常速度輸血。如果在30分鐘內(nèi)臨床表現(xiàn)沒有改善，甚至繼續(xù)發(fā)展，則按中度輸血不良反應(yīng)處理。如果患者曾有輸血后出現(xiàn)蕁麻疹的病史，可在輸血開始前30分鐘給予抗組胺藥加以預(yù)防。

(2)中度反應(yīng)：以非溶血性發(fā)熱反應(yīng)為常見，特別是在反復(fù)輸血或者多次妊娠患者，常在開始輸血后的30～60分鐘出現(xiàn)面部發(fā)紅、煩躁、心跳加快、發(fā)熱、寒戰(zhàn)，其原因是血液在保存過程中釋放出細胞因子以及輸注的白細胞和患者血清中的抗體反應(yīng)，導(dǎo)致致熱原的釋放。輸血開始前記錄患者的溫度、脈搏、呼吸和血壓具有重要的意義，因為可據(jù)此鑒別輸血發(fā)熱反應(yīng)和輸血前已存在的發(fā)熱。應(yīng)注意的是，發(fā)熱也是更為嚴重的其他輸血不良反應(yīng)的表現(xiàn)之一，如急性溶血反應(yīng)和細菌污染反應(yīng)，應(yīng)加以鑒別。

1)處理原則：①停止輸血；②保持靜脈通路暢通；③解熱，對于輸注血小板患者應(yīng)避免使用阿司匹林類藥物；④如出現(xiàn)支氣管痙攣等，靜脈注射糖皮質(zhì)激素和支氣管擴張藥物；⑤臨床癥狀改善后，換一袋新的血液重新開始輸注，但速度要慢，并密切觀察；⑥如經(jīng)過處理后15分鐘內(nèi)患者臨床表現(xiàn)未改善或者有惡化的趨勢，則按嚴重反應(yīng)處理；⑦密切觀察尿液并檢測尿血紅蛋白，以確定是否發(fā)生溶血。

2)預(yù)防措施：①如果患者為反復(fù)輸血者，或者曾有2次以上的非溶血性發(fā)熱反應(yīng)病史，可在輸血開始前1小時給予解熱藥物，血小板減少癥患者不應(yīng)使用阿司匹林類藥物，輸血開始后3小時重復(fù)給藥；②如有可能，應(yīng)減慢輸血速度；③給患者保溫；④輸注去除白細胞的血液成分，可顯著降低發(fā)熱反應(yīng)的發(fā)生率。

(3)嚴重反應(yīng)：常見的嚴重輸血不良反應(yīng)有急性溶血性反應(yīng)、細菌性反應(yīng)和敗血癥休克、循環(huán)超負荷、過敏性休克和輸血相關(guān)急性肺損傷，這些不良反應(yīng)發(fā)展迅速，病情兇險，?？晌＜盎颊呱?，應(yīng)嚴密監(jiān)控和及時搶救。

1)急性溶血反應(yīng)：急性溶血反應(yīng)是最常見的嚴重輸血不良反應(yīng)，可導(dǎo)致患者死亡，常因AB0不相容紅細胞輸血所致，患者血漿中的抗體與輸入的紅細胞發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致其溶解。輸入少量(5～10m1)的不相容血液即可出現(xiàn)反應(yīng)，輸入量越大，病情越重。因此必須在每袋紅細胞輸注的開始階段對患者進行仔細觀察。AB0不相容血漿輸注也可因輸入的血漿抗體與受血者的紅細胞發(fā)生免疫反應(yīng)導(dǎo)致急性溶血反應(yīng)。AB0不相容輸血的常見原因：①用血申請單填寫錯誤；②患者輸血前檢測的血樣采集錯誤，錯將其他患者的血液采集到預(yù)先貼好標簽的血樣試管內(nèi)；③血樣標識錯誤，在血樣管上貼上錯誤的標簽；④開始輸血前對血液和患者的身份核對錯誤；⑤患者血漿中針對輸入血液的其他血型抗原的抗體，如針對Kidd、Ke11以及Duffy系統(tǒng)抗原的抗體。

臨床表現(xiàn)：常見有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、煩躁、心率加快、低血壓、呼吸困難、腰痛或背痛、血紅蛋白尿，少尿、輸血部位疼痛或灼痛、出血傾向。如果患者意識清楚，通常在輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)，有時輸血量還不到10m1時即出現(xiàn)癥狀。對意識不清或處于麻醉狀態(tài)的患者來說，低血壓和出血不止可能是唯一表現(xiàn)。輸血前使用糖皮質(zhì)激素者，其癥狀和體征將推遲出現(xiàn)。

處理原則：①停止輸血，更換輸血器，以生理鹽水保持靜脈通路暢通；②保持呼吸暢通，給予高濃度氧氣；③循環(huán)支持，靜脈補液，維持血容量和血壓；④利尿，預(yù)防腎功能衰竭：⑤定期監(jiān)測患者的凝血狀態(tài)，出現(xiàn)DIC時，根據(jù)臨床狀況和凝血試驗結(jié)果按DIC常規(guī)處理；⑥嚴重者應(yīng)盡早換血。

預(yù)防措施：①正確標識血樣和用血申請單；②將患者的血樣注入正確的血樣管；③輸血前核對血液同患者的身份是否一致。

2)細菌性感染：受血者因輸入了含有細菌或者細菌毒素的血液而出現(xiàn)敗血癥或毒血癥等細菌性感染。血液被細菌污染的途徑主要有：①獻血者菌血癥，以小腸耶爾森菌為常見；②采血時污染獻血者皮膚細菌，通常為表皮葡萄球菌；③血液加工過程中出現(xiàn)差錯或操作不當；④血袋破損；⑤水浴解凍冰凍血漿或冷沉淀。假單胞菌是后3種情況的常見污染菌。導(dǎo)致細菌性反應(yīng)的最常見血液品種是血小板，因其在22℃保存，污染的細菌易于繁殖，其次是紅細胞，因為一些污染菌，如耶爾森菌和假單胞菌，在2～6℃下能繁殖，因此可在4℃保存的紅細胞中生存和繁殖。當溫度升高時，血液中的細菌可迅速繁殖。

臨床表現(xiàn)：癥狀常在開始輸血后迅速出現(xiàn)，但也可能延遲至數(shù)小時后發(fā)生。輕者以發(fā)熱為主，易誤診為非溶血性發(fā)熱反應(yīng)；重者可因嚴重敗血癥休克、急性腎功能衰竭和DIC而死亡。處理原則：對患者進行緊急支持性治療和靜脈注射大劑量抗生素。

3)循環(huán)超負荷：輸血量過大、速度過快、患者心腎功能受損，均可導(dǎo)致發(fā)生循環(huán)超負荷，引發(fā)心衰和肺水腫。循環(huán)超負荷容易發(fā)生于嚴重慢性貧血、心血管疾病、嬰幼兒和老年患者。

4)嚴重過敏反應(yīng)：輸注含血漿成分的血液時，有些患者出現(xiàn)嚴重過敏反應(yīng)，支氣管和血管發(fā)生痙攣性收縮，其原因是血漿蛋白質(zhì)，尤其某些細胞因子的免疫反應(yīng)所致。另一原因是選擇性IgA缺乏癥患者體內(nèi)存在抗IgA抗體?？焖佥斪⒖稍黾影l(fā)生嚴重過敏反應(yīng)的風(fēng)險。其癥狀可在輸血開始后數(shù)分鐘內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為心血管功能衰竭和呼吸窘迫，無發(fā)熱。應(yīng)迅速給予對癥處理。

5)輸血相關(guān)急性肺損傷：其肺損傷機制仍不十分明確，可能與輸注的含血漿的血液成分中含有與受血者白細胞抗原相應(yīng)的抗HLA和抗粒細胞特異性抗體有關(guān)。在開始輸血后6小時內(nèi)急性發(fā)作，出現(xiàn)急性肺水腫或急性呼吸窘迫綜合征的表現(xiàn)，胸悶氣急，呼吸急促和困難，迅速出現(xiàn)呼吸功能衰竭，但無心衰表現(xiàn)，胸片可見彌散性陰影。應(yīng)注意與循環(huán)超負荷的鑒別，輸血量不大和速度不快而出現(xiàn)肺水腫，無心衰表現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑本病。本病的處理原則是停止輸血以及支持治療。

執(zhí)著到精彩 發(fā)表于 2013-09-27 08:17:28 內(nèi)容:

遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)

指在輸血24小時以后出現(xiàn)的輸血不良反應(yīng)。

(1)病毒性感染；是最嚴重的遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)之一，以人類免疫缺陷病毒(HIV)、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、巨細胞病毒(CMV)、人類T細胞白血病病毒(HTLV)等為常見。目前我國僅規(guī)定對血液進行HIV、HBV、HCV和梅毒檢測。盡管對所有血液進行了檢測，但仍無法達到零風(fēng)險。

(2)輸血相關(guān)移植物抗宿主病(TA-GVHD)：是最嚴重的遲發(fā)性輸血不良反應(yīng)之一，因受血者輸入含有免疫活性的淋巴細胞(主要是T淋巴細胞)的血液或血液成分后出現(xiàn)與骨髓移植引起的GVHD類似的臨床征候群，是一種致死性免疫性輸血不良反應(yīng)，發(fā)生率為0.01％～0.1％，多發(fā)生在有免疫功能抑制的患者，死亡率高達90％以上，臨床癥狀不典型，以發(fā)熱和皮疹最為多見。采用γ射線對輸注給免疫功能抑制的患者和親屬血受血者的血液進行照射能有效預(yù)防TA-GVHD的發(fā)生。

(3)遲發(fā)性溶血反應(yīng)：多數(shù)為再次輸血時AB0以外血型不相容所致，臨床癥狀一般較輕且不典型。

(4)輸血后紫癜：是輸注紅細胞和血小板后發(fā)生的一種罕見的具有致死危險的不良反應(yīng)，多見于女性患者，可在輸血后5～10天內(nèi)出現(xiàn)急性血小板減少。

(5)鐵超負荷：長期依賴輸血的患者體內(nèi)發(fā)生鐵大量積累，過量的鐵沉著于組織可導(dǎo)致器官功能衰竭，特別是心臟和肝臟功能衰竭。

(6)免疫抑制：輸血可導(dǎo)致非特異性免疫抑制，因而增加術(shù)后感染的機會，使感染加重，傷口愈合減慢，使?jié)摲《緩?fù)活以及惡性腫瘤惡化和術(shù)后復(fù)發(fā)。