腸外營養(yǎng)液調配技術操作規(guī)范
為規(guī)范腸外營養(yǎng)液調配操作規(guī)程，確保腸外營養(yǎng)成品輸液質量，保障患者合理用藥，根據相關規(guī)章和《靜脈用藥調配中心建設與管理指南》，制定本規(guī)范。
一、基本要求
基本操作應按照附件3有關規(guī)定執(zhí)行。
二、混合調配操作規(guī)程
（一）調配操作前準備工作。
1.按《靜脈用藥集中調配技術操作規(guī)范》規(guī)定，啟動調配操作間凈化系統(tǒng)和水平層流工作臺，并確認其處于正常工作狀態(tài)。
2.個人防護用品：按照附件3有關規(guī)定執(zhí)行。
3.其他物品：一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋、掛鉤、網套等。
4.按照操作規(guī)程洗手更衣，進入調配操作間，將擺放藥品的藥車推至水平層流潔凈臺附近指定位置。
（二）混合調配操作。
按附件3及以下規(guī)定操作。
1.調配前校對。操作人員應按輸液標簽核對藥品名稱、規(guī)格、數量、有效期和藥品包裝完好性，檢查一次性使用靜脈營養(yǎng)輸液袋完好性，確認無誤后，進行加藥混合調配。
2.腸外營養(yǎng)液混合調配操作順序。
（1）加入藥品前，關閉一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋所有輸液管夾。
（2）將磷酸鹽加入氨基酸或高濃度葡萄糖注射液中。
（3）將其他電解質、微量元素加入葡萄糖注射液或氨基酸注射液內，注意不能與磷酸鹽加入同一稀釋液中，鈣離子和鎂離子也不能加入到同一稀釋液中。
（4）用脂溶性維生素溶解水溶性維生素后，加入脂肪乳劑中。如果處方中不含脂肪乳，可將水溶性維生素加入5%葡萄糖注射液中溶解。復合維生素，可加入5%葡萄糖注射液或脂肪乳注射液中。
（5）藥品加入一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋順序。先加入氨基酸或含磷酸鹽氨基酸注射液，再加入除脂肪乳注射液之外的其他液體。加入藥液時要不斷緩慢按壓輸液袋，使充分混勻。待上述注射液全部注入靜脈營養(yǎng)輸液袋后，及時關閉相應兩路輸液管夾，防止空氣進入或液體流出。檢查一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋內有無渾濁、變色、異物以及沉淀物生成。
（6）最后注入脂肪乳注射液，邊加邊緩慢輕壓袋體，待脂肪乳注射液全部注入一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋后，及時關閉輸液管夾，防止空氣進入或液體流出。
（7）豎直一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋，使加藥口向上，拆除加液管，通過擠壓袋體排盡空氣后關閉截流夾，將無菌帽套于加藥口上。
（8）懸掛一次性靜脈營養(yǎng)輸液袋，檢查是否有滲出、沉淀、異物、變色等異常情況。如出現，應廢棄并重新調配，及時查找原因并記錄。
（9）調配完成后的腸外營養(yǎng)成品輸液標簽應注明總容量、成分、注意事項、建議輸注時限和有效期等。
3.工業(yè)化三腔袋所有操作，應按照藥品說明書進行。
（三）混合調配操作注意事項。
1.混合調配腸外營養(yǎng)液，應在水平層流潔凈臺內操作。
2.嚴格按照操作規(guī)程進行混合調配操作。
（1）磷與鈣、鈣與鎂不可加入到同一載體中，避免生成沉淀。
（2）葡萄糖注射液不宜直接與脂肪乳劑混合，以免影響其穩(wěn)定性。
（3）電解質不能直接加于脂肪乳中，以免破壞乳滴穩(wěn)定性，導致破乳。
（4）多種微量元素注射液與甘油磷酸鈉注射液，應分別加入兩瓶氨基酸，避免局部濃度過高發(fā)生變色反應。
（5）如需加胰島素和肝素鈉，則單獨加在葡萄糖注射液或氨基酸注射液中。
3.如果有非整支（瓶）用量，應有雙人復核確認與簽名，并在輸液標簽上有明顯標識，以便提示復核、校對。
（四）調配操作結束后。
1.按照附件3有關規(guī)定進行操作。
2.每組、每日混合調配操作完成后，應立即清場、清潔工作臺臺面，無遺留物。針頭等放入利器盒，醫(yī)療廢物置于黃色廢物包裝袋中。
3.按照操作規(guī)程進行清潔、消毒工作。
4.做好相關工作記錄。
三、注意事項
（一）腸外營養(yǎng)液調配應特別關注以下幾點：
1.營養(yǎng)評估確認患者是否需要或適合使用腸外營養(yǎng)液。
2.審核腸外營養(yǎng)用藥醫(yī)囑是否適宜準確。推薦評估以下內容（成人用量）：
（1）每日補液量控制，一般按以下原則計算：第一個10kg，補100ml/kg；第二個10kg，補50ml/kg；超過20kg，補20ml/kg；發(fā)熱患者超過37℃，每升高1℃一般宜每日多補充300ml。
（2）糖脂比：1～2:1；熱氮比：100～200:1。
（3）不推薦常規(guī)加入胰島素，必須加入時按照10g葡萄糖：1u胰島素加入。
（4）電解質限度：一價陽離子（Na+、K+)不超過150mmol/L；二價陽離子（Ca2+、Mg2+）不超過10mmol/L。
（5）丙氨酰谷氨酰胺應與至少5倍體積的載體混合。
（二）成品輸液核查、包裝與發(fā)放。
1.重點檢查腸外營養(yǎng)質量，如有無變色、分層、破乳等。
2.檢查輸液管夾、截流夾是否關閉，無菌帽是否已套上，輸液袋是否有滲漏等。
3.核對非整支（瓶）用量藥品標記是否完整清晰，計算是否正確。
4.腸外營養(yǎng)液應用專用包裝袋單獨包裝，與電解質等其他成品輸液分開，以避免交叉污染。包裝時一般每包2～3袋為宜，應輕拿輕放，避免重壓。
（三）成品輸液運送與交接。
1.用專用周轉容器包裝運送，避免重壓及劇烈晃動，以防輸液管夾與截流夾松動。
2.與病區(qū)護士交接時應注意輸液管夾、截流夾是否處于關閉狀態(tài)、液體是否有滲漏。
3.如在使用時，有注意事項或其他特別交代事宜的，應在輸液標簽或用書面咨詢書形式交代清楚。如有需要，應當面告知護士。
4.按照附件3“成品輸液發(fā)放與運送”的有關規(guī)定執(zhí)行，并與病區(qū)護士簽名交接。
附件：
4.附表
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