發(fā)改社會〔2019〕1670號

各省、自治區(qū)、直轄市人民政府，國務(wù)院各部委、各直屬機構(gòu)：

為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，深入實施健康中國戰(zhàn)略，推進衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力解決群眾看病難問題，推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)，經(jīng)國務(wù)院同意，現(xiàn)將《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。

國家發(fā)展改革委

國家衛(wèi)生健康委

國家中醫(yī)藥局

國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處

2019年10月23日

《區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點工作方案》

按照黨中央、國務(wù)院工作部署，為深入實施健康中國戰(zhàn)略，推進衛(wèi)生健康領(lǐng)域供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，著力解決群眾看病難問題，推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)試點，特制定本工作方案。

一、總體要求

（一）總體思路。以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹落實黨的十九大和十九屆二中、三中全會精神，堅持以人民健康為中心，主要以國家醫(yī)學中心為依托，充分發(fā)揮國家臨床醫(yī)學研究中心作用，在京、滬等醫(yī)療資源富集地區(qū)遴選若干優(yōu)質(zhì)醫(yī)療機構(gòu)，通過建設(shè)分中心、分支機構(gòu)，促進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)等多種方式，在患者流出多、醫(yī)療資源相對薄弱地區(qū)建設(shè)區(qū)域醫(yī)療中心，充分運用“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”、人工智能、大數(shù)據(jù)等先進技術(shù)，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集團化、品牌化發(fā)展，更好滿足群眾醫(yī)療服務(wù)需求。

（二）預期目標。通過3—5年努力，在優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺地區(qū)建成一批高水平的臨床診療中心、高層次的人才培養(yǎng)基地和高水準的科研創(chuàng)新與轉(zhuǎn)化平臺，培育一批品牌優(yōu)勢明顯、跨區(qū)域提供高水平服務(wù)的醫(yī)療集團，打造一批以高水平醫(yī)院為依托的“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”協(xié)作平臺，形成一批以區(qū)域醫(yī)療中心為核心的?？坡?lián)盟，相關(guān)地區(qū)重點病種治療水平與京、滬等地差距大幅縮小，跨省、跨區(qū)域就醫(yī)大幅減少，推動分級診療制度建設(shè)取得突破性進展。

（三）基本原則。

一是堅持問題和目標導向。圍繞重點疾病和薄弱地區(qū)，加強統(tǒng)籌規(guī)劃，有針對性地補短板、強弱項、提質(zhì)量，加快形成區(qū)域醫(yī)療服務(wù)“高地”，最大限度減少異地就醫(yī)。

二是優(yōu)先整合現(xiàn)有資源。鼓勵試點地區(qū)選擇具備一定基礎(chǔ)的現(xiàn)有醫(yī)療機構(gòu)和引入的高水平醫(yī)院開展合作，充分利用現(xiàn)有設(shè)施設(shè)備和人才隊伍，定向放大國家優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。

三是確保落實公益責任。區(qū)域醫(yī)療中心要全面履行基本醫(yī)療服務(wù)公益責任，試點地區(qū)要堅持醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性，落實政府辦醫(yī)責任，鼓勵社會力量舉辦非營利性醫(yī)療機構(gòu)。

四是統(tǒng)籌推進三醫(yī)聯(lián)動。給予區(qū)域醫(yī)療中心在價格、用藥、人才等方面更為靈活的政策，為建立調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探路子、摸經(jīng)驗。

五是堅決有效防范風險?？茖W做好項目規(guī)劃布局，避免盲目無序擴張，努力做到“三不”，即醫(yī)院不出資、政府不新增債務(wù)風險、病人不增加負擔。試點期間，原則上每個試點省區(qū)重點推動區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)不超過3家。

二、工作安排

區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)改革影響面廣、社會關(guān)注度高，按照“按重點病種選醫(yī)院、按需求選地區(qū)，院地合作、省部共建”的工作思路，先行開展試點建設(shè)，在試點中不斷總結(jié)、完善經(jīng)驗。

（一）重點病種。選擇死亡率高、疾病負擔重、轉(zhuǎn)外就醫(yī)集中、嚴重危害群眾健康的病種，重點建設(shè)腫瘤科、神經(jīng)科、心血管科、兒科、呼吸科和創(chuàng)傷科6個專科。

（二）試點地區(qū)。綜合考慮區(qū)域內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源短缺、沒有中央本級醫(yī)院或達到“國家隊”水平的國內(nèi)醫(yī)院，人口基數(shù)大、轉(zhuǎn)外就醫(yī)多，地理位置優(yōu)越、交通便利，符合國家戰(zhàn)略發(fā)展需要等因素，選擇在河北、山西、遼寧、安徽、福建、河南、云南、新疆8個省區(qū)開展試點建設(shè)。

（三）輸出醫(yī)院。納入?yún)^(qū)域醫(yī)療中心試點范圍的輸出醫(yī)院，原則上應具有領(lǐng)先的醫(yī)療技術(shù)水平和較高國內(nèi)知名度；具有豐富的人才儲備，不會因區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)而攤薄技術(shù)力量；具備突出的臨床教學能力和雄厚的科研能力，能夠面向區(qū)域培養(yǎng)技術(shù)骨干和學科帶頭人，承擔國家級科研項目。30家試點輸出醫(yī)院主要從北京、上海兩地選取，少量從武漢、長沙、廣州、成都、西安5個優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源集中地方選取，除北京、上海兩地有部分市屬醫(yī)院外，其余均為國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局和教育部直屬高校所管醫(yī)院。同時，積極儲備若干高水平社會辦醫(yī)療機構(gòu)作為后續(xù)試點，保障其公平參與。

（四）建設(shè)模式。以保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公益性為首要原則，主要依托當?shù)噩F(xiàn)有醫(yī)療資源開展建設(shè)，地方可根據(jù)輸出醫(yī)院性質(zhì)和特點，選擇適當?shù)慕ㄔO(shè)運營模式，切實增強可持續(xù)發(fā)展能力，努力做到保公益、防風險、高質(zhì)量、能發(fā)展。

1.以政府投入為主的公立醫(yī)院模式，即輸出醫(yī)院和試點地區(qū)政府合作舉辦獨立醫(yī)療機構(gòu)，承擔區(qū)域醫(yī)療中心職責。建設(shè)資金以地方籌集為主，中央預算內(nèi)投資視情況安排。第一批試點全部采取此種模式。

2.以購買服務(wù)為主的社會辦醫(yī)模式，即具備相應技術(shù)實力、豐富辦醫(yī)經(jīng)驗、良好從業(yè)記錄的社會辦醫(yī)輸出醫(yī)院，在試點地區(qū)直接舉辦分支機構(gòu)，實現(xiàn)集團化、品牌化發(fā)展，中央預算內(nèi)投資對舉辦的非營利性醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)給予適當補助。

三、改革舉措

將區(qū)域醫(yī)療中心納入國家建立健全現(xiàn)代醫(yī)院管理制度試點，加大政策支持力度，力爭在關(guān)鍵環(huán)節(jié)取得突破創(chuàng)新，充分發(fā)揮示范引領(lǐng)作用。

（一）推進管理體制改革。區(qū)域醫(yī)療中心實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制，建立健全醫(yī)院黨委會和院長辦公會決策機制。探索成立醫(yī)療集團理事會，理順輸出醫(yī)院及辦醫(yī)主體、試點地區(qū)、社會力量等各方面間的關(guān)系。制定醫(yī)院章程，完善管理制度，加強績效考核，推動區(qū)域醫(yī)療中心在發(fā)展方式上從規(guī)模擴張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，提高機構(gòu)發(fā)展質(zhì)量；在管理模式上從粗放管理轉(zhuǎn)向精細管理，提高服務(wù)水平和效率；在投入方向上從注重設(shè)施建設(shè)轉(zhuǎn)向注重內(nèi)涵發(fā)展，推動實現(xiàn)水平現(xiàn)代化、服務(wù)整體化、管理信息化、模式集團化。

（二）深化人事薪酬制度改革。允許區(qū)域醫(yī)療中心探索符合自身運行模式的管理措施和分配政策。建立編制動態(tài)調(diào)整機制，合理核定崗位數(shù)量，探索將高級職稱評審權(quán)下放到區(qū)域醫(yī)療中心。支持區(qū)域醫(yī)療中心依據(jù)國家規(guī)定，結(jié)合自身發(fā)展需要，自主招聘，自主確定人員結(jié)構(gòu)，落實用人自主權(quán)，實現(xiàn)人員能進能出、能上能下。落實“兩個允許”要求，合理核定區(qū)域醫(yī)療中心薪酬水平。充分賦予區(qū)域醫(yī)療中心分配自主權(quán)，按照教育年限、工作時間、知識和技能水平、難度和復雜程度等薪酬要素確定醫(yī)務(wù)人員薪酬水平，逐步建立以體現(xiàn)崗位價值為主的薪酬結(jié)構(gòu)，降低績效薪酬比例，穩(wěn)定醫(yī)務(wù)人員預期，注重長期激勵，有條件的可實行崗位薪酬制、目標年薪制、協(xié)議薪酬制等多種方式。研究探索將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓合格證視同于碩士專業(yè)學位證，在入職、晉升、崗位聘用、工資待遇等方面同等對待。建立多渠道經(jīng)費保障和薪酬激勵機制，允許符合條件的區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)務(wù)人員在完成崗位任務(wù)前提下，通過多點執(zhí)業(yè)、開辦診所等獲得合理薪酬。

（三）完善醫(yī)院補償機制。探索符合區(qū)域醫(yī)療中心功能定位、有利于調(diào)動降本增效積極性、促進區(qū)域間醫(yī)療資源均等化的補償機制。全面落實政府對區(qū)域醫(yī)療中心的投入政策，加大對重點學科發(fā)展和人才培養(yǎng)的投入力度，建立參加事業(yè)單位養(yǎng)老保險改革繳費的經(jīng)費保障機制。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降”的要求，合理制定和動態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格。實行適應區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)展規(guī)律的醫(yī)保政策。積極推進醫(yī)保支付方式改革，優(yōu)先在區(qū)域醫(yī)療中心推行按病種、按疾病診斷相關(guān)分組等收付費方式改革。建立區(qū)域醫(yī)療中心與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)的談判協(xié)商機制，合理確定、動態(tài)調(diào)整醫(yī)?；鹂傤~預算指標和按病種付費等支付標準。

（四）鼓勵創(chuàng)新藥物和技術(shù)使用。給予區(qū)域醫(yī)療中心必要的新技術(shù)應用政策，鼓勵開展創(chuàng)新藥品、醫(yī)療器械臨床試驗，對正在開展臨床試驗、用于治療嚴重危及生命且在我國尚無同品種產(chǎn)品獲準注冊的醫(yī)療器械，逐步在區(qū)域醫(yī)療中心開展拓展性使用。鼓勵區(qū)域醫(yī)療中心發(fā)揮重點科室優(yōu)勢，對區(qū)域內(nèi)確需使用的、國內(nèi)尚未注冊的少量臨床急需藥品，依法提出臨時進口申請，國家藥品監(jiān)督管理部門加快審批。輸出醫(yī)院和區(qū)域醫(yī)療中心按國家和地方的有關(guān)要求開展或參加高值醫(yī)用耗材采購，降低虛高價格。

（五）提高可持續(xù)發(fā)展能力。支持區(qū)域醫(yī)療中心開展科技創(chuàng)新和成果轉(zhuǎn)化，取得的收益主要用于人員獎勵，計入當年本單位薪酬總量，但不受總量限制，不納入總量基數(shù)。鼓勵以區(qū)域醫(yī)療中心為核心，依托“雙”建設(shè)高校，規(guī)劃布局一定數(shù)量的醫(yī)學院校和科研機構(gòu)，促進醫(yī)教研產(chǎn)融合發(fā)展，面向區(qū)域內(nèi)培養(yǎng)醫(yī)療技術(shù)骨干力量。支持區(qū)域醫(yī)療中心開展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)，制定遠程醫(yī)療服務(wù)價格和醫(yī)保政策，建立遠程醫(yī)療和教育平臺，面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)提供遠程診療、醫(yī)學教育、臨床路徑指導、遠程手術(shù)示教等服務(wù)，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和整體效率。鼓勵社會力量通過承辦公立醫(yī)院非醫(yī)療業(yè)務(wù)等途徑參與區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)。鼓勵引入商業(yè)健康保險，開發(fā)針對特需醫(yī)療、創(chuàng)新療法、先進檢查檢驗服務(wù)等的商業(yè)保險產(chǎn)品，加強醫(yī)療機構(gòu)、基本醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和商業(yè)健康保險機構(gòu)的信息共享。

（六）加大對輸出醫(yī)院的支持力度。支持輸出醫(yī)院加強高層次醫(yī)學人才和學科帶頭人培養(yǎng)能力，根據(jù)醫(yī)療資源輸出量，適當增加相關(guān)輸出醫(yī)院的京、滬落戶指標。資源承接地政府對輸出醫(yī)院派出的醫(yī)務(wù)人員在落戶、住房、配偶隨遷、子女入學、獎勵補貼等方面給予支持。有條件的地方安排資金給予合理補償，保障派出醫(yī)務(wù)人員薪酬水平達到輸出醫(yī)院同等條件人員平均水平，并在此基礎(chǔ)上給予適當補助。

四、組織實施

（一）成立專項協(xié)調(diào)小組。由國務(wù)院辦公廳、國家發(fā)展改革委、國家衛(wèi)生健康委、國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導小組秘書處牽頭，教育部、財政部、人力資源社會保障部、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局、國家藥監(jiān)局等部門和北京、上海市政府，以及試點地區(qū)省級政府參加，主要研究提出涉及中央事權(quán)的試點政策，協(xié)調(diào)輸出醫(yī)院辦醫(yī)主體提供支持，指導試點地區(qū)拿出有吸引力的優(yōu)惠政策，統(tǒng)籌協(xié)調(diào)試點中的重點難點問題。

（二）動員各方積極參與。按照“醫(yī)院主營、地方主建、中央支持、社會參與”的工作原則，由輸出醫(yī)院和試點地區(qū)雙向選擇、自愿合作，不搞行政命令的“拉郎配”。輸出醫(yī)院承擔區(qū)域醫(yī)療中心運營和管理的主體責任，負責向試點地區(qū)輸出人才、技術(shù)、品牌、管理，在較短時間內(nèi)提高區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)整體水平。試點地區(qū)省級政府對區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)負總責，落實土地、規(guī)劃等建設(shè)條件并減免相關(guān)費用，確保建設(shè)資金不留缺口、不增加新的債務(wù)風險。中央有關(guān)部門負責將相關(guān)項目建設(shè)納入中央預算內(nèi)投資重點支持范圍，對項目業(yè)務(wù)用房建設(shè)、醫(yī)學裝備購置、信息化和科研平臺建設(shè)等給予適當安排，協(xié)調(diào)需要在國家層面給予的試點政策。中央和地方共同營造公平競爭環(huán)境，引入社會力量有序參與區(qū)域醫(yī)療中心后勤管理等非醫(yī)療臨床業(yè)務(wù)。

（三）加強監(jiān)督考核。將分級診療、醫(yī)聯(lián)體建設(shè)、醫(yī)療輻射帶動能力、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”等改革措施納入監(jiān)督考核范疇。圍繞區(qū)域醫(yī)療中心功能定位和職責任務(wù)制定監(jiān)管辦法和考核指標，重點考核區(qū)域內(nèi)重點疾病外出轉(zhuǎn)診比例、疑難病癥診治比例、整體醫(yī)療技術(shù)水平提升等指標，防止借機盲目擴張、虹吸基層患者和人才。

五、下一步工作安排

區(qū)域醫(yī)療中心建設(shè)專項協(xié)調(diào)小組將加強跟蹤指導，統(tǒng)籌謀劃、穩(wěn)妥推進，組織相關(guān)輸出醫(yī)院和試點地區(qū)對接洽談，根據(jù)本方案分批穩(wěn)妥開展試點建設(shè)，對區(qū)域醫(yī)療中心相關(guān)建設(shè)模式和試點政策等進行全程跟蹤并做好評估，在總結(jié)經(jīng)驗和完善政策的基礎(chǔ)上，適時擴大試點建設(shè)范圍。