近年來，國家一直不斷放寬政策，鼓勵和支持醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)等。醫(yī)生的角色逐步社會化，個人價值開始不斷凸顯。

隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的不斷深化，“放管服”力度的不斷加強，近一年來，醫(yī)師的執(zhí)業(yè)前景和環(huán)境發(fā)生了巨大改變。

1、多點執(zhí)業(yè)不斷落地

多年來，國家一直在逐步放開束縛，不斷加快著醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的步伐。

2014年，國家衛(wèi)生計生委《關(guān)于印發(fā)推進和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的若干意見的通知》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕86號），允許符合條件的醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)。

2017年4月1日正式施行的新版《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊暫行辦法》，將醫(yī)師執(zhí)業(yè)地點放寬到執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師執(zhí)業(yè)機構(gòu)所在地的省級行政區(qū)劃、縣級行政區(qū)劃，并實現(xiàn)“一次注冊、區(qū)域有效”。

2017年5月國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見》（國辦發(fā)〔2017〕44號）中，明確提出全面實行醫(yī)師執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊，醫(yī)師個人可以合同（協(xié)議）為依據(jù)，在多個機構(gòu)執(zhí)業(yè)，促進醫(yī)師有序流動和多點執(zhí)業(yè)，鼓勵醫(yī)師按規(guī)定申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)，到基層開辦診所、工作室等。

國家層面的政策出臺后，地方上在執(zhí)行時也開始走向落地。

2018年7月，廣州市政府發(fā)布《廣州市支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展實施方案》，規(guī)定醫(yī)務(wù)人員在職稱晉升、學(xué)術(shù)地位、業(yè)務(wù)培訓(xùn)等方面不受多點執(zhí)業(yè)影響。

允許將醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)期間符合要求的資歷和業(yè)績成果作為職稱晉升的依據(jù)，允許將在職醫(yī)師到基層開辦診所期間符合要求的執(zhí)業(yè)資歷和業(yè)績成果作為申報基層衛(wèi)生技術(shù)人員職稱評審的依據(jù)。

同樣是7月，上海市政府正式對外公布了《上海市人民政府關(guān)于推進本市健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設(shè)醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見》，指出要完善醫(yī)師執(zhí)業(yè)管理制度，在公立醫(yī)院推行全職、兼職等不同的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式，健全勞動人事管理制度，保障公立醫(yī)院和醫(yī)師的合法權(quán)益。

公立醫(yī)院依據(jù)勞動人事合同對兼職醫(yī)師的執(zhí)業(yè)行為進行管理，探索實施護士執(zhí)業(yè)區(qū)域注冊。

并且支持和鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位專業(yè)技術(shù)人員兼職創(chuàng)新、在職或離崗創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)，對經(jīng)同意離崗的，可在3年內(nèi)保留原有人事關(guān)系。

多點執(zhí)業(yè)涉及到執(zhí)業(yè)機構(gòu)之間以及醫(yī)師個人職稱、待遇等一系列細節(jié)方面的協(xié)調(diào)和規(guī)定，而上海和廣州的文件讓多點執(zhí)業(yè)有了更為詳實的政策支撐。

國家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局副局長郭燕紅提到，自區(qū)域注冊制度實施以來，全國已經(jīng)有11萬名的醫(yī)師進行了多機構(gòu)的執(zhí)業(yè)，2017年比2016年增長了79%，而且主要的流向是向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和社會辦醫(yī)機構(gòu)流向，收到了比較好的效果。

相信今后會有更多的具體政策頒布下來，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)逐漸變成司空見慣的一種行業(yè)現(xiàn)象。

2、醫(yī)師可以兼職開診所了

2017年，《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》被修訂了，刪除了“醫(yī)療機構(gòu)在職、因病退職或者停薪留職的醫(yī)務(wù)人員不得申請設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)”，這也意味著在職醫(yī)生可以開辦診所了。

今年6月，國家衛(wèi)生健康委員會下發(fā)了《關(guān)于進一步改革完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》，文件提到二級及以下醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”，衛(wèi)生健康行政部門不再核發(fā)《設(shè)置醫(yī)療機構(gòu)批準(zhǔn)書》，僅在執(zhí)業(yè)登記時發(fā)放《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》。

審批環(huán)節(jié)逐步簡化，社會辦醫(yī)紅利期到來了。

今年7月，廣州市規(guī)定，廣州將全面實行醫(yī)護人員區(qū)域注冊制度，鼓勵公立醫(yī)療機構(gòu)在職醫(yī)師和退休醫(yī)師到基層設(shè)立個人診所。允許兼職執(zhí)業(yè)醫(yī)師開辦診所（含中醫(yī)），鼓勵兼職執(zhí)業(yè)護士開辦護理機構(gòu)。

從國家到地方政策來分析，醫(yī)師能夠兼職開辦診所一定是在不遠的將來會實現(xiàn)的事。

但就目前看來，醫(yī)師執(zhí)業(yè)機構(gòu)與醫(yī)師兼職開診所之間還存在很多實施上的問題和矛盾，醫(yī)院擔(dān)心醫(yī)師自己的診所會不會搶奪病人，醫(yī)師也擔(dān)心自己精力能不能夠應(yīng)付兩頭跑，諸如此類的一系列問題都需要更為詳細和實際的規(guī)定來解決矛盾，才能讓醫(yī)師兼職開診所的政策真正上軌道。

3、全科醫(yī)師開診所實行備案制

前幾天我們在文章“全科醫(yī)生迎來八大變化，你準(zhǔn)備好了嗎”里也提到，全科醫(yī)生可以享受比其他基層醫(yī)生更多的優(yōu)惠政策，其中開診所這一項就有著不少的福利。

國家規(guī)定，醫(yī)療機構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實行市場調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所。

政府通過購買服務(wù)的方式，引導(dǎo)其參與當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)提供以及承接政府下達的相關(guān)任務(wù)，并逐步擴大購買范圍。

除了上面這些，上海市的一項重磅政策引發(fā)了醫(yī)療圈的熱議。

7月份上海出臺《關(guān)于推薦健康服務(wù)建設(shè)55條意見》，支持具備全科醫(yī)師資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開辦全科診所，并實行備案制。

自此，全科診所與備案制聯(lián)系在了一起。隨著國家對全科醫(yī)生和全科診所的鼓勵程度不斷加大，全科診所備案制寫進國家文件的日子應(yīng)該不遠了。

4、醫(yī)師可申請3個執(zhí)業(yè)范圍注冊

11月9日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于優(yōu)化醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)護人員準(zhǔn)入服務(wù)的通知》，在縣級及縣級以下醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)的臨床醫(yī)師，從事基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，確因工作需要，經(jīng)縣級衛(wèi)生健康行政部門考核批準(zhǔn)，報設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生健康行政部門備案，可申請同一類別至多3個專業(yè)作為執(zhí)業(yè)范圍進行注冊。

同時，根據(jù)國家規(guī)定，二級及以上醫(yī)院有關(guān)?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，對培訓(xùn)合格的，在原注冊執(zhí)業(yè)范圍基礎(chǔ)上增加全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，允許其在培訓(xùn)基地和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)提供全科醫(yī)療服務(wù)。

所以，醫(yī)生通過努力可以擁有?？坪腿频茸疃?種執(zhí)業(yè)范圍，不少人希望能在專業(yè)上有所精進和建樹，但執(zhí)業(yè)時又冒著超范圍的風(fēng)險，這個規(guī)定完美解決了這些顧慮，尤其對于基層醫(yī)生來說簡直再合適不過了。

5、基層醫(yī)生可以多點執(zhí)業(yè)

2018年7月，廣東省發(fā)文，“允許符合條件的注冊全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦個體全科診所，允許在零售藥店內(nèi)設(shè)立個體全科診所，允許公立醫(yī)院及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的全科醫(yī)生在全科診所多點執(zhí)業(yè)并按勞取酬”。

具有全科醫(yī)學(xué)執(zhí)業(yè)范圍的鄉(xiāng)村醫(yī)生，可上掛社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院多點執(zhí)業(yè)，以上人員應(yīng)加注全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)范圍并納入屬地全科醫(yī)生人員統(tǒng)計和管理。

在多點執(zhí)業(yè)的政策實施若干年后，基層醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的聲音終于出現(xiàn)，這也是對全科醫(yī)生特惠政策之一，對于增加基層醫(yī)生收入，提高基層醫(yī)生價值有著重要作用。

6、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療增加醫(yī)師執(zhí)業(yè)機會

今年9月份國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》，其中《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》第二十九條提到，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院提供診療服務(wù)的醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)依法取得相應(yīng)執(zhí)業(yè)資質(zhì)，在依托的實體醫(yī)療機構(gòu)或其他醫(yī)療機構(gòu)注冊，具有3年以上獨立臨床工作經(jīng)驗。

也就是說，在實體醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)3年以上有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的醫(yī)師，是可以申請在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的。

不僅如此，《遠程醫(yī)療服務(wù)管理規(guī)范（試行）》規(guī)定邀請方與受邀方應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者病情安排相應(yīng)醫(yī)務(wù)人員參與遠程醫(yī)療服務(wù)。

受邀方至少有1名具有相應(yīng)診療服務(wù)能力、獨立開展臨床工作3年以上的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（可多點執(zhí)業(yè)）為患者提供遠程醫(yī)療服務(wù)。根據(jù)患者病情，可提供遠程多學(xué)科聯(lián)合診療服務(wù)。

所以，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療的鋪開，給醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)又打開了一扇大門，并且比其他兼職方式更加便捷。

7、中醫(yī)專長考核穩(wěn)步進行

自從去年11月份，國家中醫(yī)藥管理局正式對外公布了《中醫(yī)醫(yī)術(shù)確有專長人員醫(yī)師資格考核注冊管理暫行辦法》，中醫(yī)專長考核政策已經(jīng)進行了將近一年的時間。

此項政策為學(xué)歷不夠的民間中醫(yī)提供了廣闊的發(fā)展機會。民間中醫(yī)通過實踐經(jīng)驗報名考取中醫(yī)專長醫(yī)師資格證，就可以向所在地縣級人民政府中醫(yī)藥主管部門《中醫(yī)診所備案證》，通過后即可開展執(zhí)業(yè)活動了。

另外，在考取此證之后，執(zhí)業(yè)時間滿五年、期間無不良執(zhí)業(yè)記錄的，可以申請參加中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

這一渠道解決了民間中醫(yī)因?qū)W歷不夠而無法合法執(zhí)業(yè)和提升自我的問題，是激發(fā)民間中醫(yī)力量的一劑良藥。

這一年來，各地紛紛出臺了中醫(yī)專長醫(yī)師資格考核實施細則，最近幾個月，各地陸續(xù)開始了中醫(yī)專長考核的報名和考核工作，據(jù)悉錄取率達到70%以上。所以到明年，就會有一大批中醫(yī)診所相繼問世，社會辦中醫(yī)呈現(xiàn)出一番嶄新景象。

可見，醫(yī)師的價值實現(xiàn)方式越來越多元化，政策觀念也越來越解放，體制束縛逐漸減小，醫(yī)師自由度更高了，對于業(yè)務(wù)能力強、懂得經(jīng)營自我經(jīng)營診所的醫(yī)師來講，是大展拳腳的時候了。

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