新冠肺炎出院患者健康管理方案（試行）  

為進(jìn)一步做好新冠肺炎患者治愈出院后的隔離管理、隨訪復(fù)診、健康監(jiān)測、康復(fù)醫(yī)療等工作，實(shí)現(xiàn)全流程管理，促進(jìn)出院患者全面康復(fù)，特制定本方案。  

一、職責(zé)分工  

各地衛(wèi)生健康行政部門要加強(qiáng)對新冠肺炎患者出院后健康管理的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，定點(diǎn)醫(yī)院、隔離場所、康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)密切配合，加強(qiáng)信息溝通，協(xié)同做好新冠肺炎患者出院后隔離管理、隨訪復(fù)診、健康監(jiān)測、康復(fù)醫(yī)療等工作。新冠肺炎患者治愈出院后，應(yīng)當(dāng)繼續(xù)隔離進(jìn)行14天醫(yī)學(xué)觀察和健康管理。  

二、出院前準(zhǔn)備  

定點(diǎn)醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行《新型冠狀病毒肺炎診療方案（第七版）》出院標(biāo)準(zhǔn)和出院后注意事項。患者出院前要對其臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室與影像學(xué)檢查結(jié)果等綜合評估，明確后續(xù)跟蹤隨訪事項。要為出院患者安排好2～4周的隨訪復(fù)診計劃。  

三、出院交接  

出院后以居家隔離為主。定點(diǎn)醫(yī)院要及時將出院患者信息推送至患者轄區(qū)或居住地居委會和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)要指導(dǎo)出院患者及家屬按要求做好隔離管理和自我健康監(jiān)測。湖北省武漢市等設(shè)有集中隔離點(diǎn)的地區(qū)，衛(wèi)生健康行政部門要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)院與集中隔離點(diǎn)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好銜接。  

四、隔離管理  

出院患者應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格居家隔離，盡可能居住在通風(fēng)良好的單人房間，并減少與家人的密切接觸。做到分餐飲食，做好手衛(wèi)生和日常清潔，避免外出活動。湖北省武漢市等設(shè)有出院患者集中隔離點(diǎn)的地區(qū)，隔離期間要做好出院患者醫(yī)學(xué)觀察、康復(fù)、照護(hù)等服務(wù)。  

五、出院后隨訪復(fù)診和健康監(jiān)測  

出院患者要按照復(fù)診計劃在定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診，一般在患者出院后第2周、第4周進(jìn)行。各有關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和集中隔離點(diǎn)要密切關(guān)注出院患者健康狀況，對老年人和有基礎(chǔ)疾病的出院患者要特別加強(qiáng)健康狀況監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)出院患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等臨床表現(xiàn)，應(yīng)盡快將其轉(zhuǎn)至定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)一步治療。  

六、康復(fù)管理  

各地要結(jié)合本地實(shí)際，按照《新冠肺炎出院患者康復(fù)方案（試行）》要求提供康復(fù)醫(yī)療服務(wù)。在患者較為集中的地區(qū)要安排基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)社區(qū)康復(fù)任務(wù)。  

七、應(yīng)用信息技術(shù)和平臺  

各地要依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，努力做到居民健康檔案、電子病歷、出院健康監(jiān)測等信息共享和業(yè)務(wù)協(xié)同，實(shí)現(xiàn)新冠肺炎患者臨床診治與健康管理的無縫銜接。全科醫(yī)生和鄉(xiāng)村醫(yī)生要通過家庭醫(yī)生簽約APP、有線電視網(wǎng)絡(luò)等多種手段與轄區(qū)內(nèi)管理的出院患者開展信息互動，通過“互聯(lián)網(wǎng)+”等形式，為出院患者提供健康管理服務(wù)。