2月19日，國(guó)家衛(wèi)健委發(fā)布最新版新型冠狀病毒肺炎診療方案，相比第五版，第六版增加了一批西藥和中成藥，且康復(fù)者血漿、清肺排毒湯等已經(jīng)證實(shí)有效的治療手段也被推薦。  

這些中成藥，被診療方案推薦  

經(jīng)過對(duì)比后發(fā)現(xiàn)，在中醫(yī)治療部分，第六版增加了熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參脈注射液一批中藥注射劑，并附上了重型和危重型中藥注射劑的推薦用法。  

1.醫(yī)學(xué)觀察期  

臨床表現(xiàn)1：乏力伴胃腸不適  

推薦中成藥：藿香正氣膠囊（丸、水、口服液）  

臨床表現(xiàn)2：乏力伴發(fā)熱  

推薦中成藥：金花清感顆粒、連花清瘟膠囊（顆粒）、疏風(fēng)解毒膠囊（顆粒）  

2.臨床治療期（確診病例）  

2.1清肺排毒湯  

適用范圍：適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實(shí)際情況合理使用。  

基礎(chǔ)方劑：麻黃9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15?30g（先煎）、桂枝9g、澤瀉9、豬苓9g、白術(shù)9g、茯苓15g、柴胡16g、黃苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、冬花9g、射干9g、細(xì)辛6g、山藥12g、枳實(shí)6g、陳皮6g、藿香9g。  

服法：傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每天一付，早晚兩次（飯后四十分鐘），溫服，三付一個(gè)療程。如有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至一碗。（注：如患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量）。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第二個(gè)療程，若患者有特殊情況或其他基礎(chǔ)病，第二療程可以根據(jù)實(shí)際情況修改處方，癥狀消失則停藥。  

2.4重型  

（2）氣營(yíng)兩燔證  

臨床表現(xiàn)：大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐。舌絳少苔或無苔，脈沉細(xì)數(shù)，或浮大而數(shù)。  

推薦處方：生石膏30?60g（先煎）、知母30g、生地30?60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄參30g、連翹15g、丹皮15g、黃連6g、竹葉12g、葶藶子15g、生甘草6g。  

服法：每日1劑，水煎服，先煎石膏、水牛角后下諸藥，每次100ml-200ml，每日2?4次，口服或鼻飼。  

推薦中成藥：喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。  

2.5危重型（內(nèi)閉外脫證）  

臨床表現(xiàn)：呼吸困難、動(dòng)輒氣喘或需要機(jī)械通氣，伴神昏,煩躁，汗出肢冷，舌質(zhì)紫暗，苔厚膩或燥，脈浮大無根。  

推薦處方：人參15g、黑順片10g（先煎）、山茱萸15g，送服蘇合香丸或安官牛黃丸。  

推薦中成藥：血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液。功效相近的藥物根據(jù)個(gè)體情況可選擇一種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。  

值得注意的是，本次診療方案針對(duì)重型和危重型患者，列出了中藥注射劑推薦用法。  

中藥注射劑的使用遵照藥品說明書從小劑量開始、逐步辨證調(diào)整的原則，推薦用法如下：  

病毒感染或合并輕度細(xì)菌感染：0.9%氯化鈉注射液250ml加喜炎平注射液100mgbid，或0.9%氯化鈉注射液250ml加熱毒寧注射液20ml，或0.9%氯化鈉注射液250ml加痰熱清注射液40mlbid。  

高熱伴意識(shí)障礙：0.9%氯化鈉注射液250ml加醒腦靜注射液20mlbid。  

全身炎癥反應(yīng)綜合征或/和多臟器功能衰竭：0.9%氯化鈉注射液250ml加血必凈注射液100mlbid。  

免疫抑制：0.9%氯化鈉注射液250ml加參麥注射液100mlbid。  

休克：0.9%氯化鈉注射液250ml加參附注射液100mlbid。  

阿比多爾、磷酸氯喹首次進(jìn)入方案  

與第五版相比，第六版的診療方案在西醫(yī)治療方案方面有較大不同，去掉了“目前沒有確認(rèn)有效的抗病毒治療方法”這一表述，在過去干擾素、洛匹那韋/利托那韋和利巴韋林的基礎(chǔ)上，增加了阿比多爾和磷酸氯喹兩個(gè)藥物，并明確表述，不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物。  

（二）一般治療。  

1.臥床休息，加強(qiáng)支持治療，保證充分熱量；注意水、電解質(zhì)平衡，維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定；密切監(jiān)測(cè)生命體征、指氧飽和度等。  

2.根據(jù)病情監(jiān)測(cè)血常規(guī)、尿常規(guī)、CRP、生化指標(biāo)（肝酶、心肌酶、腎功能等）、凝血功能、動(dòng)脈血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)等。有條件者可行細(xì)胞因子檢測(cè)。  

3.及時(shí)給予有效氧療措施，包括鼻導(dǎo)管、面罩給氧和經(jīng)鼻高流量氧療。  

4.抗病毒治療：可試用a-干擾素（成人每次500萬U或相當(dāng)劑量，加入滅菌注射用水2ml,每日2次霧化吸入）、洛匹那韋/利托那韋（成人200mg/50mg/粒，每次2粒，每日2次，療程不超過10天）、利巴韋林（建議與干擾素或洛匹那韋/利托那韋聯(lián)合應(yīng)用，成人500mg/次，每日2至3次靜脈輸注，療程不超過10天）、磷酸氯喹（成人500mg，每日2次，療程不超過10天）、阿比多爾（成人200mg，每日3次，療程不超過10天）。  

要注意洛匹那韋/利托那韋相關(guān)腹瀉、惡心、嘔吐、肝功能損害等不良反應(yīng)，同時(shí)要注意和其他藥物的相互作用。在臨床應(yīng)用中進(jìn)一步評(píng)價(jià)目前所試用藥物的療效。不建議同時(shí)應(yīng)用3種及以上抗病毒藥物，出現(xiàn)不可耐受的毒副作用時(shí)應(yīng)停止使用相關(guān)藥物。  

5.抗菌藥物治療：避免盲目或不恰當(dāng)使用抗菌藥物，尤其是聯(lián)合使用廣譜抗菌藥物。  

此外，這次診療方案更新了康復(fù)者血漿療法：康復(fù)者血漿治療：適用于病情進(jìn)展較快、重型和危重型患者。用法用量參考《新冠肺炎康復(fù)者恢復(fù)期血漿臨床治療方案（試行第一版）。  

來源：賽柏藍(lán)

《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第六版）》解讀

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