2021年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段考試復(fù)習(xí)內(nèi)容，相信是考生們關(guān)注的問題，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理“臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師第一階段外科消化系統(tǒng)考點(diǎn)：腸結(jié)核”如下。

【考頻指數(shù)】★★★★

1.病因和發(fā)病機(jī)制

腸結(jié)核多由人型結(jié)核桿菌引起?；颊叨嘤虚_放性肺結(jié)核或喉結(jié)核，因經(jīng)常吞下含結(jié)核桿菌的痰液，可引起本病。

2.病理改變

（1）潰瘍型腸結(jié)核：當(dāng)感染菌量多、毒力大，可發(fā)生干酪樣壞死。潰瘍邊緣不規(guī)則，深淺不一，可深達(dá)肌層或漿膜層，并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。較少發(fā)生出血、穿孔，但可以發(fā)生慢性穿孔而形成腹腔內(nèi)包裹性膿腫或腸瘺。最后可致腸管變形和狹窄。

（2）增生型腸結(jié)核：多局限在盲腸。大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生，腸壁局限性增厚變硬；腸腔狹窄。

（3）混合型。

3.臨床表現(xiàn)

腹痛（多見于右下腹）、腹瀉（部分伴有黏液和膿血，不伴有里急后重）、腹部包塊（右下腹，固定，有壓痛）。青壯年多見，回盲部好發(fā)（含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物停留時(shí)間久；回盲部淋巴組織豐富）。

4.輔助檢查

（1）X線檢查：X線小腸鋇劑造影對(duì)腸結(jié)核的診斷具有重要價(jià)值。

增生性腸結(jié)核——可見充盈缺損。

潰瘍型腸結(jié)核——鋇劑于病變腸段呈現(xiàn)激惹征象，“跳躍征”（典型的X線表現(xiàn)）。

也可見腸腔變窄、腸段縮短變形、回腸盲腸正常角度消失。

（2）結(jié)腸鏡＋活檢檢查（確診檢查）：注意單純的結(jié)腸鏡檢查沒有用，一定要加活檢，活檢看到干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核桿菌才具有確診價(jià)值。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查——陽性結(jié)果多見于潰瘍型。

血——中度貧血；血沉多明顯增快，可作為評(píng)價(jià)結(jié)核病活動(dòng)程度的指標(biāo)之一。

糞便——糊樣，一般無肉眼黏液和膿血，但鏡下可見少量膿細(xì)胞與紅細(xì)胞。

結(jié)核菌素試驗(yàn)：強(qiáng)陽性。

5.診斷

（1）中青年患者有腸外結(jié)核，主要是肺結(jié)核或者PPD試驗(yàn)陽性。

（2）有腹痛、腹瀉、腹部包塊、右下腹壓痛等原因不明的腸梗阻，伴有發(fā)熱盜汗等結(jié)核中毒癥狀。

（3）X線鋇影發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄。

（4）結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)回盲部有跳躍征，潰瘍，炎癥息肉或腸腔狹窄?；顧z可見干酪樣壞死性肉芽腫或結(jié)核分枝桿菌就有確診意義。

6.治療

（1）休息與營養(yǎng)。

（2）抗結(jié)核治療：是關(guān)鍵。因?yàn)槟c結(jié)核早期病變是可逆的所以強(qiáng)調(diào)早期治療。

（3）手術(shù)適應(yīng)證：急性腸穿孔；完全性腸梗阻；腸道大量出血經(jīng)積極搶救不能有效止血者；診斷困難需剖腹探查者。

（4）對(duì)癥處理。

【進(jìn)階攻略】

結(jié)核不管發(fā)生在什么部位，一般都有個(gè)共同點(diǎn)：低熱盜汗。其病因、病理分型和臨床表現(xiàn)都有可考點(diǎn)。此內(nèi)容建議同學(xué)們與之前學(xué)習(xí)過的腸道疾病進(jìn)行鑒別記憶，更加有助于對(duì)內(nèi)容的理解和掌握。擴(kuò)展知識(shí)：

腸結(jié)核好發(fā)部位——回盲部；

克羅恩病好發(fā)部位是——回腸末段；

潰瘍性結(jié)腸炎好發(fā)部位是——直腸和乙狀結(jié)腸；最常見的并發(fā)癥是中毒性巨結(jié)腸（最容易發(fā)生在橫結(jié)腸）；

結(jié)腸癌的好發(fā)部位是——乙狀結(jié)腸；

呈帶狀，其長徑與腸長軸垂直——潰瘍型腸結(jié)核；

口小體大的燒瓶狀——阿米巴痢疾；

腸道不規(guī)則的地圖樣——細(xì)菌性痢疾；

跳躍征——一定是腸結(jié)核。

腸結(jié)核的診斷和治療必須掌握，熟悉輔助檢查的特征性表現(xiàn)。腸結(jié)核的診斷可以簡單概括一句話：低熱盜汗＋腹痛＋跳躍征＝腸結(jié)核。題型多為A型，每年考核1～2分。

【易錯(cuò)易混辨析】

潰瘍型腸結(jié)核：腹瀉為主。

增生型腸結(jié)核：便秘為主。

①對(duì)腸結(jié)核有確診價(jià)值的檢查是——結(jié)腸鏡+活檢。

②X線鋇餐造影對(duì)腸結(jié)核具有重要診斷價(jià)值。

③對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎最有診斷價(jià)值的檢查是——結(jié)腸鏡+活檢。

④X線鋇劑灌腸檢查對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎的診斷準(zhǔn)確性沒有結(jié)腸鏡高。

⑤對(duì)于克羅恩病的診斷，小腸病變選用胃腸鋇劑造影，結(jié)腸病選用鋇劑灌腸檢查。

⑥對(duì)克羅恩病的診斷，結(jié)腸鏡常需結(jié)合X線檢查。

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