提高養(yǎng)老保障水平計劃經(jīng)濟時代，鄉(xiāng)村醫(yī)生支撐起了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的半壁江山，是最貼近億萬農(nóng)村居民的健康“守護人”，擔負著農(nóng)村防疫、醫(yī)療、保健、協(xié)助重大公共衛(wèi)生事件處理等工作，堅守在條件艱苦甚至自然環(huán)境惡劣的邊遠村莊，支撐著我國的衛(wèi)生“網(wǎng)底”。

收入少，困難多

鄉(xiāng)村醫(yī)生作為不在編的醫(yī)生，沒有工資、保險，卻支撐著一個村子的基礎(chǔ)醫(yī)療；自收自支，卻承擔著基本公共衛(wèi)生服務(wù)，得到的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補貼較少。如河北省保定市清苑區(qū)大魏村鎮(zhèn)西紅義村，460戶，2200人，有4個村衛(wèi)生室，其是最大的一個父子診所負責550名村民的健康檔案管理，老年人年度兩次體檢，200名高血壓病、糖尿病監(jiān)測管理，協(xié)助兒童防疫的組織和宣傳工作，2015年基本公共衛(wèi)生服務(wù)補貼為1.8萬元，在4個診所中這是最高的補助。鄉(xiāng)村醫(yī)生靠的是以藥養(yǎng)醫(yī)，維系日常運轉(zhuǎn)，藥品實行零差率銷售后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行全員聘用，財政撥款，基本工資有保障；而同樣由政府規(guī)定實行藥品零差率銷售的村衛(wèi)生室，卻得不到任何相關(guān)補償。

引不進，留不住

目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍年齡大，一些年邁多病的“赤腳醫(yī)生”還在堅守，醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生因待遇差、條件艱苦又不愿意到村衛(wèi)生室工作，一些技術(shù)相對較好的鄉(xiāng)村醫(yī)生能走的則走?，F(xiàn)在醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生就業(yè)很難，一些從農(nóng)村考上醫(yī)學(xué)院校的畢業(yè)生寧可選擇待業(yè)和改行也不愿再回到農(nóng)村從醫(yī)，很多“赤腳醫(yī)生”開辦的衛(wèi)生室只能子承父業(yè)，繼續(xù)堅守鄉(xiāng)村醫(yī)生的陣地。

缺乏有效培訓(xùn)和監(jiān)管有的村衛(wèi)生室就一兩個醫(yī)生，沒機會參加上級主管部門指定的培訓(xùn)，有的培訓(xùn)內(nèi)容不適宜，在村衛(wèi)生室的條件下根本沒法實踐操作。目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生存在操作不規(guī)范、濫用抗生素、醫(yī)療隱患突出等問題，以及基本藥物價格偏高、配送渠道不暢等問題。

建議：

1.解決“赤腳醫(yī)生”的待遇和養(yǎng)老問題。國家應(yīng)該采取“新人新辦法，老人老辦法”，落實“赤腳醫(yī)生”補償和養(yǎng)老問題。對服務(wù)超過一定年限的老鄉(xiāng)村醫(yī)生，國家可以參照老獸醫(yī)、老放映員等相關(guān)規(guī)定，給予一定的養(yǎng)老待遇；加入社保，把鄉(xiāng)村醫(yī)生實際行醫(yī)時間折算成補償金，由政府一次性補償一部分。

2.“新人新辦法”，讓鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障水平高于一般農(nóng)民。已納入到鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)管理一體化體系中的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)有一定的工資和養(yǎng)老待遇；未納入“一體化”管理的個體診所，可參照農(nóng)村居民養(yǎng)老保險制度，考慮到鄉(xiāng)村醫(yī)生的歷史貢獻和當前在農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系中承擔的重要任務(wù)，應(yīng)使鄉(xiāng)村醫(yī)生的養(yǎng)老保障水平高于一般農(nóng)民。

3.從定向培養(yǎng)到成為鄉(xiāng)村醫(yī)生，國家應(yīng)開“單門獨道”。醫(yī)學(xué)院校定向培養(yǎng)農(nóng)村全科醫(yī)生，降分錄取，降低入學(xué)門檻；執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、職稱考試和評審均設(shè)鄉(xiāng)村醫(yī)生全科系列，鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)門檻低，好進難出，只能在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)；給鄉(xiāng)村醫(yī)生職稱評審“開小灶”，既是政府關(guān)心照顧工作在基層的鄉(xiāng)村醫(yī)生，也是對鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)的限制和約束，從制度上培養(yǎng)“下得去、用得上、留得住”的“永久牌”鄉(xiāng)村醫(yī)生。

4.加強對農(nóng)村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)監(jiān)管，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。所有年輕鄉(xiāng)村醫(yī)師要經(jīng)過縣級以上醫(yī)院全科適宜技術(shù)培訓(xùn)和全科醫(yī)師進修。鄉(xiāng)村醫(yī)師必須經(jīng)過全科醫(yī)師培訓(xùn)合格后持證上崗，比如無菌操作問題、抗生素濫用問題。相關(guān)部門在監(jiān)管過程中，應(yīng)該多指導(dǎo)和幫助，少罰款、少為難。監(jiān)管的目的是讓鄉(xiāng)村醫(yī)生保證做得更好，而不是讓本來經(jīng)營維艱的農(nóng)村衛(wèi)生室生存更難。

期盼后繼有人隨著醫(yī)改的逐步深化，農(nóng)村基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)對鄉(xiāng)村醫(yī)生綜合素質(zhì)的要求越來越高。然而，待遇過低等老問題，依然困擾著鄉(xiāng)村醫(yī)生。

山西省臨汾市大寧縣徐家垛鄉(xiāng)有15個村衛(wèi)生室，只有13名鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中9個人年齡在60歲以上。36歲的賀星龍是他們中最年輕的一位。這位新一代的鄉(xiāng)村醫(yī)生，已經(jīng)在農(nóng)村衛(wèi)生工作崗位上堅守了16年。出去培訓(xùn)時，賀星龍發(fā)現(xiàn)，很多經(jīng)濟條件好的地方，還有年輕人愿意當鄉(xiāng)村醫(yī)生，但像大寧縣這樣的窮地方，“再過10年，如果沒人愿意干鄉(xiāng)村醫(yī)生，可咋整”。

與賀星龍年齡相仿的于漢亮，是山東省德州市夏津縣的一名鄉(xiāng)村醫(yī)生。他告訴記者，鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入太低，而年輕一代的鄉(xiāng)村醫(yī)生基本上也沒有了土地上的收成，普遍憂慮自己的未來。

要健全人才管理機制近日，全國人大代表裴春亮在接受記者采訪時表示，為了進一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，需要健全農(nóng)村衛(wèi)生人才管理機制。

裴春亮是河南省輝縣市張村鄉(xiāng)裴寨社區(qū)黨總支書記，此前曾獲得全國道德楷模、全國勞動模范、全國“最美村官”、全國優(yōu)秀黨員等稱號。

裴春亮表示，一位好的鄉(xiāng)村醫(yī)生就是一方群眾生命健康的保護神和靠山。因此，應(yīng)推行基層全科醫(yī)生特崗計劃，采取衛(wèi)生人才“縣管鄉(xiāng)用、鄉(xiāng)招村用”的做法，積極推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，加大對長期服務(wù)基層的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、福利待遇等方面的政策傾斜力度，促進基層醫(yī)療人才合理流動。同時，要建立符合醫(yī)療行業(yè)特點的薪酬制度和“能上能下、能進能出”的動態(tài)用人機制。

就進一步改善農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生條件，裴春亮也提出健全經(jīng)費投入機制、合理規(guī)劃基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的建議。

裴春亮告訴記者，精準扶貧就是要通過“授人以漁”的方式，切切實實扶起貧困村和困難群眾的“志”與“智”，進而激發(fā)他們脫貧致富的決心和意志。“對于因病、因殘或年邁等致貧的困難群體，我們可以給予必要的照顧或補貼，而對于貧困人群中的大部分，則要通過扶智、勵志的途徑加以解決。”裴春亮說。

身份要更明確鄉(xiāng)村醫(yī)生一直深受基層代表委員關(guān)注，全國人大代表、云南省昭通市中醫(yī)院院長宋萬永呼吁，進一步明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，讓偏遠貧困地區(qū)也能留得住鄉(xiāng)村醫(yī)生。

宋萬永認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生是我國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊伍的重要組成部分，也是解決群眾看病難問題的重要環(huán)節(jié)。“村級醫(yī)療機構(gòu)是衛(wèi)生保障的‘網(wǎng)底’，鄉(xiāng)村醫(yī)生是預(yù)防保健、婦幼保健、院前急救、健康教育、慢性病康復(fù)、農(nóng)村環(huán)境衛(wèi)生、食品衛(wèi)生管理的主力軍，其工作的地方是農(nóng)村常見病、多發(fā)病治療的重要場所，農(nóng)民健康的‘守門人’，也是減少貧困地區(qū)群眾因病致貧、因病返貧的重要力量。”

隨著《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》的全面實施，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍得到了極大加強，但宋萬永認為，鄉(xiāng)村醫(yī)生仍面臨著人員短缺、技術(shù)力量薄弱、收入偏低、從業(yè)意愿不強等困難，“偏遠貧困地區(qū)難以招到和留住鄉(xiāng)村醫(yī)生”。

我國對鄉(xiāng)村醫(yī)生的定義以及其所承擔的任務(wù)與國外不同，兼具“赤腳醫(yī)生”、全科醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生等多重身份，既有中國傳統(tǒng)歷史文化的印記，也具有現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理念。宋萬永建議，將鄉(xiāng)村醫(yī)生更名為鄉(xiāng)村衛(wèi)生技術(shù)人員，進一步明確其任務(wù)和培養(yǎng)方向。宋萬永說：“我們現(xiàn)在需要的不再是‘赤腳醫(yī)生’，不再是要他們一邊種田一邊看病，而是逐步過渡到專業(yè)化和規(guī)范化，最終達到全科醫(yī)生水平。”

另一方面，將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工隊伍統(tǒng)一管理，定編定崗，工資待遇、社會保障與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的職工一致。宋萬永說：“使其無后顧之憂，全身心投入工作，讓廣大農(nóng)民享受有質(zhì)量的醫(yī)療健康服務(wù)，是全民健康的根基。”

應(yīng)量身定制考核體系隨著醫(yī)改的不斷深入，鄉(xiāng)村醫(yī)生面臨的許多問題正在逐步得到解決，但關(guān)于鄉(xiāng)村醫(yī)生的資質(zhì)認定、執(zhí)業(yè)資格考核、退出機制和養(yǎng)老待遇等問題依然比較突出，直接影響著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定及可持續(xù)發(fā)展。為此，全國人大代表、黑龍江省哈爾濱市第四人民醫(yī)院老年病科主任高廣生提出了一些建議。

鄉(xiāng)村醫(yī)生在基層行醫(yī)多年，積累了豐富的實踐經(jīng)驗，但由于多方面原因，鄉(xiāng)村醫(yī)生中相當一部分人沒有接受過正規(guī)的醫(yī)學(xué)高等教育，醫(yī)學(xué)理論、設(shè)備應(yīng)用技能、外語水平等都有一定欠缺。若將鄉(xiāng)村醫(yī)生與城里受過醫(yī)學(xué)高等教育的醫(yī)生放在一起用同等標準進行評價和考核，對很多鄉(xiāng)村醫(yī)生來說既不合適也不公平，更不利于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，非常有必要針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的實際情況，制定符合鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)特點、注重實踐經(jīng)驗和臨床效果的評價考核體系，與城市醫(yī)生的評價考核體系相區(qū)分，獨立設(shè)立。

“老人老辦法，新人新辦法”

鄉(xiāng)村醫(yī)生的構(gòu)成比較復(fù)雜，既有出身于“赤腳醫(yī)生”、經(jīng)過多年實踐和培訓(xùn)逐步成長起來的，也有長期在基層行醫(yī)的“民間醫(yī)生”，還有世代相傳的鄉(xiāng)村中醫(yī)或具有一技之長的專科醫(yī)生。他們大多在鄉(xiāng)村行醫(yī)多年，具有豐富的實踐經(jīng)驗和較好的口碑。對于這些鄉(xiāng)村醫(yī)生的資質(zhì)認定應(yīng)該采用“老人老辦法”，即更多地側(cè)重于考核既往的醫(yī)療案例和效果，減少不具有實際效能的考試內(nèi)容，以充分調(diào)動他們的行醫(yī)積極性和學(xué)習(xí)熱情。同時，利用各種方式對他們進行培訓(xùn)，不斷提高他們的醫(yī)術(shù)和能力。對于近些年來由正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)到基層崗位工作的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)該采取“新人新辦法”，建立符合鄉(xiāng)村醫(yī)生行醫(yī)實際、具有可操作性、有別于城市醫(yī)生、獨立的鄉(xiāng)村醫(yī)生考核考試制度，以鼓勵更多的正規(guī)醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生向農(nóng)村基層流動。

希望能與城里醫(yī)生同等待遇對于通過資質(zhì)評價和考核認定的鄉(xiāng)村醫(yī)生，應(yīng)該授予他們相應(yīng)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，以及相應(yīng)的醫(yī)療專業(yè)技術(shù)職稱，明確鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，并納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院統(tǒng)一管理，按照對應(yīng)的執(zhí)業(yè)資質(zhì)和專業(yè)職稱，與城里醫(yī)生享受同等待遇，從根本上解決我國農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生“網(wǎng)底”穩(wěn)定問題。

村醫(yī)隊伍亟待穩(wěn)定全國政協(xié)委員、廈門大學(xué)附屬福州第二醫(yī)院副院長林紹彬為廣大鄉(xiāng)村醫(yī)生道出了心中的想法：改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，堂堂正正做一個有尊嚴的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

2015年3月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》，首次針對鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍面臨的實際問題從國家層面出臺相關(guān)政策，這充分體現(xiàn)了黨中央、國務(wù)院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的關(guān)心與厚愛，體現(xiàn)了敢擔當?shù)拇缶忠庾R、服務(wù)意識、親民意識。

近年來，盡管國家在人力、物力、財力等方面對村衛(wèi)生室建設(shè)給予很大的支持，其硬件建設(shè)包括村衛(wèi)生室辦公條件和簡易設(shè)備均有較大改善，但是村衛(wèi)生室仍存在人才嚴重缺乏問題。絕大部分“赤腳醫(yī)生”已到退休年齡被返聘，新的鄉(xiāng)村醫(yī)生因待遇低，工作條件差（既是診所又是宿舍與廚房——簡稱“三合一”），沒有節(jié)假日、編制、社保勞保、醫(yī)保定點，很難招聘來，即使招進來，也很難留住。因此，很多村衛(wèi)生室面臨著鄉(xiāng)村醫(yī)生斷層等問題。

建議

1.國家相關(guān)行政部門必須真正地按照《關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的實施意見》的精神要求，加大落實和監(jiān)督力度，重視鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)，提升鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)療技術(shù)水平，關(guān)心他們的生活和成長，為他們提供更多更有利的制度保障、生活保障、工作保障、學(xué)習(xí)保障等。

2.盡快解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的基本工資待遇和養(yǎng)老保障問題。國家應(yīng)建立鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老保險機制，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老問題，為他們解除后顧之憂，并將其納入社會勞動保險體系；可參照企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險辦法，所需經(jīng)費由省財政、地方財政和鄉(xiāng)村醫(yī)生按一定比例共同分擔。在職鄉(xiāng)村醫(yī)生為養(yǎng)老保險金享受對象，一是已到“退休”年齡的在職鄉(xiāng)村醫(yī)生，可根據(jù)從業(yè)年限，由政府、用人單位、個人按一定的比例給予一次性補繳養(yǎng)老保險金，“退休”后即可按月領(lǐng)取養(yǎng)老保險金；二是其他在職鄉(xiāng)村醫(yī)生，按規(guī)定由政府、用人單位、個人分攤的比例補繳和續(xù)繳養(yǎng)老保險金。

3.改變鄉(xiāng)村醫(yī)生身份，做一個有尊嚴的鄉(xiāng)村醫(yī)生。首先，鄉(xiāng)村醫(yī)生是比較特殊的一個群體，他們沒有醫(yī)生編制，平時既要干農(nóng)活兒，又要開展醫(yī)療服務(wù)。在力圖解決他們“非醫(yī)非農(nóng)”尷尬的同時，從解決身份層面給予待遇保障，提高他們的工作積極性。建議逐步推行鄉(xiāng)村衛(wèi)生人員一體化管理，在推進鄉(xiāng)村一體化管理過程中，把村衛(wèi)生室作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出機構(gòu)，把通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的鄉(xiāng)村醫(yī)生作為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派出人員或進行輪轉(zhuǎn)，并納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員統(tǒng)一管理，轉(zhuǎn)變鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份，逐步結(jié)束“農(nóng)民”給農(nóng)民看病的歷史。

其次，為了穩(wěn)定和發(fā)展鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，建議對取得執(zhí)業(yè)資格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與其簽訂聘用勞動合同，直接下派到村衛(wèi)生室工作，履行鄉(xiāng)村醫(yī)生職責，其收入不低于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院同職級人員水平，并建立正常職稱晉升機制。

4.在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中將鄉(xiāng)村醫(yī)生逐步納入縣、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)編制，實行統(tǒng)一管理、統(tǒng)一分配、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)。

5.由教育部、國家衛(wèi)生計生委統(tǒng)一規(guī)劃，制定鄉(xiāng)村醫(yī)生定向人才培養(yǎng)制度，根據(jù)各地的實際需要，有計劃、有目的地在相關(guān)院校設(shè)立鄉(xiāng)村醫(yī)生專業(yè)，培養(yǎng)鄉(xiāng)村醫(yī)生，下達鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)，為全面建設(shè)小康社會培養(yǎng)出更多合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

6.通過互聯(lián)網(wǎng)，搭建鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)學(xué)習(xí)平臺，培養(yǎng)出更多合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，提高鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的整體診療技術(shù)水平。

7.創(chuàng)造條件，增加職稱指標，解決鄉(xiāng)村醫(yī)生技術(shù)職稱評審問題。

8.政府免費給鄉(xiāng)村醫(yī)生購買醫(yī)療責任保險，規(guī)避因糾紛或醫(yī)療事故而破產(chǎn)，讓農(nóng)村有一個穩(wěn)定的、合格的、人民滿意的鄉(xiāng)村醫(yī)生網(wǎng)絡(luò)隊伍，為居民提供更多便捷、優(yōu)質(zhì)、安全的基本醫(yī)療服務(wù)。