近日，甘肅省衛(wèi)生計生委公示了1973名鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試合格者的名單。這表明這1973名鄉(xiāng)村醫(yī)生很快會拿到醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格證，擺脫長期以來“非法行醫(yī)”的尷尬身份。據(jù)悉，為了貫徹落實國務(wù)院辦公廳和甘肅省加強(qiáng)村醫(yī)隊伍建設(shè)等精神，2016年10月，甘肅省衛(wèi)生計生委組織全省4983名鄉(xiāng)村醫(yī)生參加鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試，共有1973名鄉(xiāng)村醫(yī)生考試合格。在全國率先開啟了鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格考試、注冊、頒證等職業(yè)化之路的先河。

近年來，鄉(xiāng)村醫(yī)生整體素質(zhì)穩(wěn)步提高，服務(wù)條件顯著改善，農(nóng)村居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平性、可及性不斷提升。但是，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍仍是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的薄弱環(huán)節(jié)，難以適應(yīng)農(nóng)村居民日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，鄉(xiāng)村醫(yī)生和村衛(wèi)生室的問題日益突出，主要集中在鄉(xiāng)村醫(yī)生身份待遇、養(yǎng)老保障、后繼乏人等方面。

隨著醫(yī)改在基層的逐步發(fā)力，針對鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份待遇及執(zhí)業(yè)條件等，國家雖出臺了諸多具體扶持措施，然而，村醫(yī)這個龐大群體，大多仍是我國醫(yī)療衛(wèi)生隊伍中的編外人士。何時能夠明確身份？如何改善鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇及職業(yè)條件？如何完善基層機(jī)構(gòu)服務(wù)能力？——這些都與我國三級醫(yī)療網(wǎng)的“網(wǎng)底”安全息息相關(guān)。

身份的尷尬，正是導(dǎo)致村醫(yī)諸多現(xiàn)實困境的根本。2016年“兩會”期間，全國人大代表馬文芳曾告訴筆者，“村醫(yī)最難的是待遇和養(yǎng)老。”他說，當(dāng)醫(yī)生48年，退休前每月能拿700元公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)貼?？蓾M65歲退下來后，每月就只能領(lǐng)300元補(bǔ)助了。北京師范大學(xué)中國醫(yī)療衛(wèi)生政策研究院“農(nóng)村衛(wèi)生人力資源課題組”的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，曾經(jīng)備受尊敬的“赤腳醫(yī)生”已然今非昔比，其現(xiàn)狀令人堪憂。當(dāng)年的“赤腳醫(yī)生”實行工分制，在村中備受尊崇，是鄉(xiāng)村社會中的權(quán)威角色。此后，隨著農(nóng)村合作社體制的逐步解體，1985年“赤腳醫(yī)生”正式改稱為“鄉(xiāng)村醫(yī)生”，不再拿工分而是靠看病賺錢。

然而近幾年，國家新一輪醫(yī)改實施，很多村醫(yī)卻感覺自己受到了冷落，越來越多的年輕村醫(yī)選擇了離開，留守的多是老村醫(yī)。工作強(qiáng)度大，待遇較低，養(yǎng)老無保障，含金量低且沒有吸引力，這觸動了太多村醫(yī)的內(nèi)心之痛——“經(jīng)常頂著月亮數(shù)星星”“50歲是村里最年輕的村醫(yī)”“最少單程7公里，最遠(yuǎn)來回要跑20多公里”，“當(dāng)村醫(yī)還不如村民打工掙錢多”，幾年前，馬文芳曾跑了3省18縣，調(diào)查了100名鄉(xiāng)村醫(yī)生，這些人平均年齡高達(dá)63歲，行醫(yī)時間長達(dá)43.6年。而在可預(yù)見的未來，農(nóng)村的公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求還會不斷增長，甚至要往全科醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、“私人訂制”的精細(xì)化方向發(fā)展，即便讓這批老村醫(yī)“超期服役”，也面臨知識結(jié)構(gòu)和管理模式的新挑戰(zhàn)，況且，老村醫(yī)也都到了體弱多病，難以負(fù)荷高強(qiáng)度診療任務(wù)的年紀(jì)。

我國現(xiàn)有超過125萬鄉(xiāng)村醫(yī)生，其中不少是上個世紀(jì)70年代從醫(yī)的赤腳醫(yī)生，他們都已經(jīng)在65歲以上。村醫(yī)原則上按照每千名服務(wù)人口不少于1名的標(biāo)準(zhǔn)配備，全國還有很大的缺口。解決其身份待遇、提高工資水平，讓老村醫(yī)老有所依、讓年輕村醫(yī)留得住，是保證農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生水平穩(wěn)步提升的重要保證，鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂如果不解決，后繼乏人的狀況可能就很難改觀。

據(jù)有關(guān)資料顯示，類似窘境不是我國獨有，即使在發(fā)達(dá)國家，邊遠(yuǎn)、偏僻農(nóng)村地區(qū)也難留住村醫(yī)。國際上經(jīng)常采取“巡回式”辦法，培育支援式、派出式的村醫(yī)，只要保障村民對基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的可及性、可獲得性即可。

不過，即使采取了輪換式、支援式，也需要變換對村醫(yī)的激勵方式。譬如據(jù)有些媒體報道，重慶榮昌就用“計工分”辦法，獎勵村醫(yī)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，一些退出村醫(yī)隊伍的老村醫(yī)還想重當(dāng)村醫(yī)，半夜村醫(yī)也愿去村民家里隨訪。榮昌借此提高村醫(yī)準(zhǔn)入門檻，擁有執(zhí)業(yè)資格的村醫(yī)大量增加。

一直以來，鄉(xiāng)村醫(yī)生被大眾貼上了“默默付出幾十年”“堅守崗位不動搖”“任勞任怨毫無保留”的標(biāo)簽。奉獻(xiàn)精神必須有，但更要在制度上理順，正如文章伊始甘肅省率先做出的舉措一樣，只有讓村醫(yī)回歸價值軌道，順利地、規(guī)范地實現(xiàn)職業(yè)化轉(zhuǎn)變，才能找到“明天誰給鄉(xiāng)親們看病”的正解。