正所謂“萬丈高樓平地起”，在全國(guó)上下深化醫(yī)療改革的大背景下，如何建好醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的“根基”，需要一個(gè)系統(tǒng)的方案設(shè)計(jì)。日前，《關(guān)于鞏固完善基本藥物制度和基層運(yùn)行新機(jī)制的實(shí)施意見》已正式印發(fā)，其中，濟(jì)寧市將全面落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)償政策，在綜合考慮基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)等各項(xiàng)收入基礎(chǔ)上，確定對(duì)實(shí)施基本藥物制度村衛(wèi)生室的定額補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，確保每年每名鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助不低于6000元。同時(shí)，縣級(jí)政府還應(yīng)將鄉(xiāng)村醫(yī)生納入居民基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，按規(guī)定給予繳費(fèi)補(bǔ)貼。

門診、住院報(bào)銷比例，基本藥物要明顯高于非基本藥物

對(duì)很多市民而言，基本藥物制度是一個(gè)熟悉又陌生的概念，其實(shí)它是實(shí)現(xiàn)患者就醫(yī)“公平性”的有效保障。為此，濟(jì)寧市將進(jìn)一步擴(kuò)大基本藥物制度實(shí)施范圍。其中，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要落實(shí)基本藥物配備使用、零差率銷售和基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷等政策，門診、住院報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。在沒有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)，采取政府購買服務(wù)的方式，并逐步將一體化管理的村衛(wèi)生室納入實(shí)施范圍，確保每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)都有實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

至于基本藥物的集中采購，對(duì)獨(dú)家品種和經(jīng)多次集中采購價(jià)格已基本穩(wěn)定且市場(chǎng)供應(yīng)充足的基本藥物，試行統(tǒng)一定價(jià)；對(duì)少數(shù)基層必需但用量小、市場(chǎng)供應(yīng)短缺的基本藥物，采取招標(biāo)定點(diǎn)生產(chǎn)等方式確保供應(yīng)；對(duì)已達(dá)到國(guó)際水平的國(guó)產(chǎn)仿制藥，在招標(biāo)采購方面給予支持，激勵(lì)企業(yè)通過技術(shù)創(chuàng)新，實(shí)施新標(biāo)準(zhǔn)新規(guī)范，提高基本藥物質(zhì)量。同時(shí)，保障基本藥物供應(yīng)配送和資金支付，優(yōu)先選擇規(guī)模大、網(wǎng)絡(luò)廣、服務(wù)優(yōu)、信譽(yù)好且具備現(xiàn)代物流能力的配送企業(yè)，提高配送集中度，并落實(shí)基本藥物貨款省級(jí)統(tǒng)一支付政策。

為保障實(shí)施，濟(jì)寧市還將執(zhí)行嚴(yán)格的誠信記錄和市場(chǎng)清退制度，對(duì)在采購過程中提供虛假證明文件、蓄意抬高價(jià)格或惡意競(jìng)價(jià)、中標(biāo)后拒不簽訂合同、不按合同規(guī)定及時(shí)配送或供應(yīng)質(zhì)量不達(dá)標(biāo)藥品，以及向采購機(jī)構(gòu)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)或個(gè)人進(jìn)行賄賂或變相賄賂的企業(yè)，一律記錄在案，上報(bào)省衛(wèi)生計(jì)生部門。此外，開展基本藥物臨床應(yīng)用指南及處方集規(guī)范化培訓(xùn)，將基本藥物合理使用作為醫(yī)務(wù)人員繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育的必修課，列入基層醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)考核內(nèi)容。

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)收支結(jié)余，不超40%比例提取職工福利基金

對(duì)于很多人“看病要去大醫(yī)院”的思維慣性而言，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的人才缺口可謂“始作俑者”，為此，濟(jì)寧市將合理引導(dǎo)人才向基層流動(dòng)。鼓勵(lì)縣（市、區(qū)）探索開展衛(wèi)生人才“縣鄉(xiāng)一體化”管理，逐步實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員統(tǒng)籌調(diào)配使用。完善落實(shí)針對(duì)全科醫(yī)生的優(yōu)先聘用、提前報(bào)考衛(wèi)生中級(jí)專業(yè)技術(shù)資格考試等優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)和引導(dǎo)高等醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作。

作為更加行之有效的舉措，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員待遇也涉獵其中。為此，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要在核定的收支結(jié)余中，按不超過40%的比例提取職工福利基金、獎(jiǎng)勵(lì)基金，獎(jiǎng)勵(lì)工資納入績(jī)效工資總量管理。在實(shí)施績(jī)效工資的基礎(chǔ)上，實(shí)行分類考核，結(jié)合不同崗位特點(diǎn)，適當(dāng)提高獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。

對(duì)在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作的對(duì)口支援醫(yī)務(wù)人員，當(dāng)?shù)卣o予周轉(zhuǎn)房等生活保障，在職稱晉升、社會(huì)榮譽(yù)等方面予以傾斜；對(duì)在農(nóng)村長(zhǎng)期從醫(yī)、貢獻(xiàn)突出的醫(yī)務(wù)人員，按國(guó)家規(guī)定給予獎(jiǎng)勵(lì)。值得注意的是，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤。

城市按每萬名居民兩名以上全科醫(yī)生配備

對(duì)于患者而言，基層醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)能力有限，也是制約其“人氣兒低”的關(guān)鍵原因。為此，濟(jì)寧市將實(shí)施基層衛(wèi)生服務(wù)能力提升工程，逐步實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)、規(guī)范化運(yùn)行。同時(shí)，逐步將村衛(wèi)生室所有權(quán)收歸鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或者村民委員會(huì)所有，確保村衛(wèi)生室服務(wù)覆蓋每個(gè)行政村。城區(qū)每個(gè)街道辦事處范圍內(nèi)至少有1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，街道辦事處轄區(qū)內(nèi)常住居民較多的，按照每3至10萬服務(wù)人口設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的比例適當(dāng)增加；城區(qū)新、改建小區(qū)實(shí)現(xiàn)每1萬服務(wù)人口設(shè)置1個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站。

此外，實(shí)施基層中醫(yī)藥服務(wù)能力提升工程，逐步配齊基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中醫(yī)藥簡(jiǎn)易設(shè)備，做好村衛(wèi)生室中醫(yī)藥適宜技術(shù)推廣培訓(xùn)工作，逐步實(shí)現(xiàn)90%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、70%以上的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和65%以上的村衛(wèi)生室能夠提供中醫(yī)藥服務(wù)。加強(qiáng)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，在城市按照每萬名居民擁有兩名以上全科醫(yī)生配備，在農(nóng)村按每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有2至3名合格全科醫(yī)生配備。城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和實(shí)行鄉(xiāng)村一體化管理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全部實(shí)行家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)。另一方面，推進(jìn)衛(wèi)生信息化建設(shè)，對(duì)接省級(jí)異地就醫(yī)結(jié)算平臺(tái)，逐步實(shí)現(xiàn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。

療程內(nèi)復(fù)診的，不再收取一般診療費(fèi)

由于長(zhǎng)期積累的就醫(yī)觀念，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在短期內(nèi)的發(fā)展少不了行之有效的補(bǔ)償機(jī)制。為此，政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等發(fā)展建設(shè)支出，由政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃足額安排；人員經(jīng)費(fèi)（包括離退休人員經(jīng)費(fèi)）、人員培訓(xùn)和人員招聘等所需支出，由財(cái)政部門合理安排補(bǔ)助。

值得關(guān)注的是，全面實(shí)施一般診療費(fèi)也將在基層實(shí)施。其中，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為10元/人次（5天以內(nèi)）、村衛(wèi)生室的一般診療費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整為6元/人次（5天以內(nèi)）。參加職工基本醫(yī)療的，將一般診療費(fèi)納入職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診統(tǒng)籌基金支付范圍，其中個(gè)人支付在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)不得超過2元/人次、在村衛(wèi)生室不得超過1元/人次。

此外，參加居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，設(shè)立個(gè)人賬戶，從居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中按每人每年一定金額的標(biāo)準(zhǔn)劃入個(gè)人賬戶資金，用于支付一般診療費(fèi)用。需要注意的是，一般診療費(fèi)的制定要嚴(yán)格核定治療療程服務(wù)費(fèi)用，療程內(nèi)復(fù)診的，不再收取一般診療費(fèi)。