5月份的時候，國家發(fā)布了《關于推進緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設的通知》，要求對到2020年底，在500個縣（含縣級市、市轄區(qū)）初步建成目標明確、權責清晰、分工協(xié)作的新型縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務體系，逐步形成服務、責任、利益、管理的共同體。

地方究竟如何落實？又在國家的基礎上推出哪些新的舉措？安徽省交出了答案。

近日，安徽省人民政府辦公廳發(fā)布《關于推進緊密型縣域醫(yī)共體建設的意見》（以下簡稱《意見》），對醫(yī)共體內的各個方面進行詳細規(guī)定，醫(yī)共體內的編制、績效、藥品管理等都將發(fā)生變化。

2019年，安徽將在全省37個縣（市）開展緊密型縣域醫(yī)共體建設，到2020年，實現緊密型縣域醫(yī)共體縣（市）全覆蓋，目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制和責權一致的引導機制趨于完善，基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式基本建立。

如何實現目標？關鍵是利益鏈接。只有讓醫(yī)共體內部的機構和人員責任同擔，利益共享，才能使其真正緊密起來。

基本公共衛(wèi)生資金打包，結余部分用于人員獎勵

醫(yī)保打包付費都聽過，公衛(wèi)資金打包倒是很少聽說。《意見》指出，建立密切利益共享機制。打包城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務資金，結余留用，合理超支分擔，建立緊密型利益紐帶。

基本公共衛(wèi)生服務經費按醫(yī)共體人頭總額預算，及時足額撥付醫(yī)共體，交由醫(yī)共體統(tǒng)籌用于醫(yī)防融合工作。強化疾病防控，購買服務，考核結算，量質并重，醫(yī)防融合，做實健康管理，促使醫(yī)?；鹬С鰷p少。

具體做法是：

財政部門按季度將基本公共衛(wèi)生服務經費預撥給縣衛(wèi)生健康委，縣衛(wèi)生健康委在經費到賬10個工作日內預撥醫(yī)共體牽頭醫(yī)院專用賬戶。醫(yī)共體包干統(tǒng)籌，用于基本公共衛(wèi)生服務和家庭醫(yī)生簽約服務，促進醫(yī)防融合。牽頭醫(yī)院按預算的70%，將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室預算經費按季度預撥鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。其余資金根據相關考核情況核撥。

對于基本公共衛(wèi)生服務經費結余部分，要按規(guī)定統(tǒng)籌用于醫(yī)共體醫(yī)防融合服務人員獎勵。

“兩卡制”系統(tǒng)考核公衛(wèi)結果

“兩卡制”是安徽省首創(chuàng)的公衛(wèi)考核方式。是居民在獲得簽約服務后通過身份證以示認可，服務數據方可傳入系統(tǒng)確認；醫(yī)務人員通過刷自己的績效卡以示該服務由該醫(yī)生提供，刷卡后系統(tǒng)自動計算工分和勞務報酬。

用兩張卡完成一次公衛(wèi)服務記錄，可以有效控制公衛(wèi)造假，促進考核公平、公正。隨著試點階段的結束，安徽省將全面推開“兩卡制”。

《意見》指出，醫(yī)共體內基本公共衛(wèi)生服務經費結算。醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責，根據醫(yī)共體醫(yī)療衛(wèi)生機構實際提供公共衛(wèi)生服務工分數量、支付標準，按“兩卡制”系統(tǒng)考核結果，據實結算。

醫(yī)共體內部八大統(tǒng)一

緊密型醫(yī)共體之所以稱為緊密型，就是因為其各項管理都要嚴格統(tǒng)一，以此做到步調一致，上下融合。

《意見》要求緊密型縣域醫(yī)共體的運營管理要做到八大統(tǒng)一。

1、統(tǒng)一行政管理

健全完善醫(yī)共體章程，按照不同功能定位，履行職責。牽頭醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行一體化管理。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對村衛(wèi)生室實行一體化管理。

2、統(tǒng)一人員管理

醫(yī)共體擁有內部人事管理自主權，按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉池制度實行編制統(tǒng)籌，崗位統(tǒng)籌，實行“縣管鄉(xiāng)用”“鄉(xiāng)聘村用”，根據崗位需要，人員統(tǒng)一調配。

牽頭醫(yī)院擁有對醫(yī)共體內鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長任命權或推薦權。牽頭醫(yī)院擁有人員招聘和人才引進自主權。

3、統(tǒng)一財務管理

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院財務實行由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一管理、獨立核算的管理制度。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院長對本單位財務會計工作及會計資料的真實性、合法性負責。

財政投入資金由縣級衛(wèi)生健康行政部門撥付，按規(guī)定的資金用途安排使用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院大額資金使用由牽頭醫(yī)院按規(guī)定審批。

4、統(tǒng)一績效考核管理

按照統(tǒng)一的二類事業(yè)單位績效考核原則，開展醫(yī)共體內醫(yī)療機構績效考核與分配。牽頭醫(yī)院負責指導、審定鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的績效考核與分配方案，規(guī)范開展績效考核。

5、統(tǒng)一醫(yī)療業(yè)務管理

牽頭醫(yī)院按照統(tǒng)一規(guī)章制度、統(tǒng)一技術規(guī)范、統(tǒng)一人員培訓、統(tǒng)一業(yè)務指導、統(tǒng)一工作考核要求，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療、護理、檢查檢驗、院內感染、公共衛(wèi)生服務等業(yè)務，進行全面的質量控制和安全管理。

醫(yī)共體各成員單位建立嚴格轉診病種目錄，加強轉診質量管理。

6、統(tǒng)一藥械業(yè)務管理

牽頭醫(yī)院組建醫(yī)共體中心藥房，統(tǒng)一負責醫(yī)共體藥械采購配送和藥事管理等，指導檢查鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥事管理、合理用藥等制度執(zhí)行。

醫(yī)共體內統(tǒng)一用藥范圍、統(tǒng)一網上采購、統(tǒng)一集中配送、統(tǒng)一藥款支付。全面配備，優(yōu)先使用國家基本藥物。

7、統(tǒng)一醫(yī)保基金管理

醫(yī)共體牽頭醫(yī)院負責成員單位醫(yī)?；痤A算、撥付、考核、分配，配合做好不同醫(yī)共體之間和縣域外轉診病人費用結算，推進按病種付費等支付方式，防控欺詐騙保行為。

8、統(tǒng)一信息系統(tǒng)

醫(yī)共體內部基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、運營管理等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，逐步實現電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，建立遠程會診和影像、心電等遠程診斷中心，遠程協(xié)作、資源共享。信息系統(tǒng)統(tǒng)一運營維護。

落實編制周轉池制度

編制周轉池也是安徽首創(chuàng)的解決基層編制新藥方。“周轉池”是指把基層醫(yī)療機構的空編崗位收集起來歸到縣（市、區(qū)）里，都放入到一個“池塘”，然后按照基層所需再把這些編制崗位分配下去，根據每年所需編制崗位數量的不同做動態(tài)調整。

這個藥方在緊密型醫(yī)共體中更為適用，將醫(yī)共體內的空編收集在一起，分配給有需要的崗位，使得急需人才的基層醫(yī)療機構可以有編可用，讓那些長期空編的崗位不被浪費，使醫(yī)共體能夠更加緊密和統(tǒng)一。

《意見》明確，在縣級公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院落實編制政策和編制周轉池制度，建立緊密型醫(yī)共體柔性人才流動機制。落實醫(yī)共體牽頭醫(yī)院用人自主權，建立能上能下、能進能出的靈活用人機制。

另外，在前面提到的“八大統(tǒng)一”中也提到，要按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制周轉池制度實行編制統(tǒng)籌，縣管鄉(xiāng)用，鄉(xiāng)聘村用，人員統(tǒng)一調配。

績效管理多元化、公平化

《意見》指出，按照“兩個允許”的要求，落實有利于調動醫(yī)務人員積極性、符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點、體現以知識價值為導向的薪酬分配制度，完善與緊密型醫(yī)共體相適應的績效工資政策，健全與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制。

1、事業(yè)一類保障、二類績效管理

通過緊密型醫(yī)共體建設，基層醫(yī)務人員績效由單一收入變?yōu)槎嘣冃Ч芾?。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院實行“事業(yè)一類保障、二類績效管理”。

這種管理方式能讓基層醫(yī)療機構管理更加靈活，擁有的自主性更大，在提高收入和工資水平上被給予更大的空間。

此做法最初在廣東實行，2018年12月，國家衛(wèi)生健康委召開會議，公布要推廣廣東省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實行“公益一類財政供給、公益二類績效管理”等改革經驗。

馬曉偉主任做出批示：廣東的做法調動了基層醫(yī)務人員的積極性，應當予以肯定，向全國推廣經驗。

不少地方已經在探索和實行這種績效管理方式，這次是安徽省，相信接下來會有更多地方推廣。

2、雙向轉診納入績效考核

平均住院日、三四類手術占比、下轉率等指標納入牽頭醫(yī)院績效考核，上轉病人跟蹤負責納入對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院責任人績效考核。

3、加強下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵

制定并落實醫(yī)共體醫(yī)療服務收入結算與分配辦法，下沉醫(yī)務人員開展診療服務收入（扣除成本）合理切塊用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵；或將基層醫(yī)療機構業(yè)務增量部分的3-5%用于牽頭醫(yī)院下沉醫(yī)務人員的補助、獎勵。

4、落實村衛(wèi)生室補助政策

緊密型縣域醫(yī)共體是縣域內醫(yī)聯(lián)體建設的主要模式，讓之前“各自為政”的醫(yī)療機構擰成一股繩，才能最大化發(fā)揮醫(yī)療資源價值，快速提升基層醫(yī)療服務能力。

但醫(yī)聯(lián)體想真正健康順暢地運轉，還需要在運營機制、分配機制、人員流動等細節(jié)方面不斷磨合，在經驗積累中探索前路。

來源：基層醫(yī)師公社/安徽省衛(wèi)健委

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