鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)要“大換血”？這地區(qū)421名村醫(yī)全部下崗！

2021-04-23 18:34 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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據(jù)涼山彝族自治州人民政府消息，近期為全面規(guī)范基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及村醫(yī)隊(duì)伍建設(shè)，全州鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍整體迎來一次大清洗。

全面清理不符合設(shè)置規(guī)劃、未承擔(dān)職責(zé)、長期未執(zhí)業(yè)的村衛(wèi)生室，按照“三個(gè)一”（1個(gè)行政村設(shè)置1個(gè)衛(wèi)生室并配備1名鄉(xiāng)村醫(yī)生）標(biāo)準(zhǔn)，全州3763個(gè)行政村共設(shè)置公益性村衛(wèi)生室3833個(gè)，核清無醫(yī)學(xué)背景鄉(xiāng)村醫(yī)生2323人、無證鄉(xiāng)村醫(yī)生921人。

將原有鄉(xiāng)村醫(yī)生整體解聘，以具備醫(yī)學(xué)背景（具有中等或高等學(xué)校醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷）為前提，動員持有《鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書》《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證》或《執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證》人員參與社會統(tǒng)一招考，妥善安置處理原有鄉(xiāng)村醫(yī)生，對暫無人應(yīng)聘的村衛(wèi)生室采取鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐等方式解決，按需配齊有醫(yī)學(xué)背景有證專職鄉(xiāng)村醫(yī)生3787名，鄉(xiāng)村醫(yī)生配備率達(dá)98.8%。

印發(fā)《關(guān)于切實(shí)落實(shí)鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助資金的通知》，下沉部分基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)至村衛(wèi)生室，由縣市財(cái)政根據(jù)服務(wù)內(nèi)容、數(shù)量、質(zhì)量結(jié)合績效考核結(jié)果發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生補(bǔ)助。

實(shí)行“三合一”“二合一”（鄉(xiāng)村醫(yī)生兼職村計(jì)生員、村艾防員）兼職兼薪模式，確保鄉(xiāng)村醫(yī)生平均待遇由800元／月提高至2000-3000元／月。

各縣（市）均制定了鄉(xiāng)村醫(yī)生管理辦法，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與鄉(xiāng)村醫(yī)生簽訂聘用協(xié)議，堅(jiān)持鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇結(jié)合日常考勤和年度目標(biāo)考核結(jié)果兌現(xiàn)，激發(fā)鄉(xiāng)村醫(yī)生的工作積極性，不斷提升鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)水平。

鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)要“大換血”了嗎？

放眼全國來看，將鄉(xiāng)村醫(yī)生全面清洗，并不是涼山州的個(gè)例。2020年年初，山西省某地方縣市為推進(jìn)鄉(xiāng)村一體化建設(shè)，同樣對現(xiàn)有在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生來了一次大洗牌：
2020年1月，國家發(fā)改委消息透露，山西寧武縣按照縣鄉(xiāng)醫(yī)療一體化思路，改革鄉(xiāng)村醫(yī)生服務(wù)模式和激勵機(jī)制，讓421名村醫(yī)全部下崗。
按照“老人老辦法、新人新辦法”的原則，采取閉卷筆試、考核賦分、年老村醫(yī)提前退養(yǎng)等方法，公開擇優(yōu)選聘230名鄉(xiāng)村醫(yī)生，特別是新錄用具有執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員28人。
除此之外，今年湖南省在《做好“方便群眾就近就醫(yī)提升基層衛(wèi)生服務(wù)水平”重點(diǎn)民生實(shí)事實(shí)施方案》中，同樣對要求在今年11月15日前，“市州要督促縣市區(qū)衛(wèi)生健康行政部門摸清轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生人員基本情況?！?/p>
在摸排的同時(shí)，湖南省明確加大政策宣傳，詳細(xì)了解轄區(qū)內(nèi)在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生已參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)、參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)種類意向、已實(shí)施緊密型鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化等情況。
目前，隨著全國縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體的構(gòu)建，鄉(xiāng)村一體化正在穩(wěn)步推進(jìn)覆蓋，并且大多地區(qū)已明文要求，“鄉(xiāng)村醫(yī)生要擇優(yōu)加入鄉(xiāng)村一體化內(nèi)”。
種種跡象來看，小院內(nèi)心不禁產(chǎn)生了個(gè)疑慮：鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍，會迎來一次全面的清洗嗎？鄉(xiāng)村一體化是否會成為村醫(yī)隊(duì)伍換血、造血的一個(gè)契機(jī)？
雖然目前這種“換血”仍存在于局部地區(qū)，但是鄉(xiāng)村醫(yī)生的“正規(guī)化”與“優(yōu)勝劣汰”卻來得比想象中快。

那么今后的村級的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍需要怎樣的人才呢？

一、專科及以上的衛(wèi)生人才

目前，我國鄉(xiāng)村醫(yī)生學(xué)歷普遍較低，大專文憑以上學(xué)歷的人員占比較小。據(jù)2020年《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》，2019年村衛(wèi)生室鄉(xiāng)村醫(yī)生大學(xué)本科以上占比僅為0.3%，大專占比6.7%，中專占比54.9%，高中及以下13.8%。

在填補(bǔ)鄉(xiāng)村醫(yī)生空白、改善鄉(xiāng)村醫(yī)師隊(duì)伍質(zhì)量上，我國已經(jīng)探索出了“縣聘縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)聘村用”；巡診或派駐；開展農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)；大專以上醫(yī)學(xué)畢業(yè)生當(dāng)村醫(yī)可免試等多種方式。

目前國家已經(jīng)叫停了中職層次農(nóng)村醫(yī)學(xué)、中醫(yī)專業(yè)招生，隨著人才的擴(kuò)充，專科及以上的村醫(yī)學(xué)歷標(biāo)準(zhǔn)將會成為主流。

二、年輕化的村醫(yī)群體

2020年各地醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)程擴(kuò)招趨勢，更是為醫(yī)學(xué)應(yīng)屆生人才提供政策支持。江蘇省端出一攬子人才改革政策措施，提出今明兩年在江蘇省事業(yè)單位空缺崗位招聘時(shí)提高專項(xiàng)招聘應(yīng)屆高校畢業(yè)生的比例，招聘條件適合應(yīng)屆高校畢業(yè)生的，應(yīng)主要面向應(yīng)屆高校畢業(yè)生，不得在招聘條件中故意設(shè)置職稱、工作經(jīng)歷等要求。

與此同時(shí)，全國多地均已明令年滿60周歲鄉(xiāng)村醫(yī)生必須從村醫(yī)崗位退出。未來基層醫(yī)護(hù)人員群體將年輕化，60周歲則是村醫(yī)年齡底線

三、擁有鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上證書

2015年3月，國務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見（國辦發(fā)〔2015〕13號）印發(fā)，實(shí)施意見提出，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的主要目標(biāo)是通過10年左右的努力，力爭使鄉(xiāng)村醫(yī)生總體具備中專及以上學(xué)歷，逐步具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。

對于年紀(jì)較大，提升學(xué)歷有一定困難的村醫(yī)來說，提升自己的醫(yī)師資質(zhì)水平也是一條出路！“中專學(xué)歷+鄉(xiāng)村醫(yī)生證”已經(jīng)不適用于基層村醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，考取執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格證可以為村醫(yī)提升競爭力，有利于突破困局。

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