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合理用藥考點(diǎn)速記6條

1.WHO 1997公布合理用藥的生物醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)從7個(gè)方面進(jìn)行論述：①藥物正確無誤；②用藥指征適宜；③藥物的療效、安全性、使用及價(jià)格對(duì)患者適宜；④劑量、用法、療程適宜；⑤用藥對(duì)象適宜，無禁忌證，不良反應(yīng)??；⑥藥品調(diào)配及提供給患者的藥品信息無誤；⑦患者順應(yīng)性良好。即保證藥物治療達(dá)到安全、有效、經(jīng)濟(jì)的目的。

2.服藥時(shí)間：

每日一次，縮寫qd，應(yīng)每天在同一時(shí)間服用。

每日二次，縮寫bid，一般為早上8點(diǎn)和下午4點(diǎn)各服用一次。

每日三次，縮寫tid，一般三餐前后服用。

每日四次，縮寫qid，一般為早、中、晚、睡前四次。

每周一次，縮寫qw。

3.針對(duì)主要敏感菌的治療：

①溶血性鏈球菌首選青霉素或氨芐西林，次選頭孢唑林、頭孢呋辛或克林霉素。

②肺炎鏈球菌（可引起大葉性肺炎、支氣管炎）

?青霉素敏感株：首選青霉素，可選阿莫西林，氨芐西林。

?青霉素不敏感株：宜選頭孢曲松，可選氟喹諾酮類。

肺炎鏈球菌和腦膜炎球菌所致的化膿性腦膜炎初始經(jīng)驗(yàn)治療首選頭孢曲松。

③大腸埃希菌（常引起泌尿系感染）、肺炎克雷伯菌首選：

非產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株：第二、三代頭孢或頭孢吡肟；

產(chǎn)超廣譜內(nèi)酰胺酶菌株：哌拉西林他唑巴坦或頭孢哌酮舒巴坦。次選氟喹諾酮類或氨基糖苷類。

④銅綠假單胞菌（可引起醫(yī)院獲得性肺炎）：首選頭孢他啶或頭孢吡肟，可聯(lián)合氨基糖苷類（如阿米卡星）或氟喹諾酮類（如左氧氟沙星）。

4.由于糖皮質(zhì)激素可通過胎盤，可抑制小兒的生長(zhǎng)和發(fā)育。老年患者用糖皮質(zhì)激素易發(fā)生高血壓。老年患者尤其是更年期后的女性應(yīng)用易發(fā)生骨質(zhì)疏松。

5.美國(guó)FDA于1979年，根據(jù)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，對(duì)影響胎兒的藥物分為A、B、C、D、X五類。現(xiàn)已為世界衛(wèi)生組織（WHO）及多數(shù)國(guó)家的藥政部門認(rèn)可并參照使用。

A級(jí)：在有對(duì)照組的研究中，在妊娠3個(gè)月的婦女未見到對(duì)胎兒危害的跡象，可能對(duì)胎兒的影響甚微；如制霉素陰道給藥，甲狀腺素或左甲狀腺素口服給藥。

B級(jí)：在動(dòng)物繁殖性研究中，未見到對(duì)胎兒的影響。在動(dòng)物繁殖性研究中表現(xiàn)有不良反應(yīng)，這些不良反應(yīng)并未在妊娠3個(gè)月的婦女得到證實(shí)；如青霉素類、頭孢菌素類和阿奇霉素口服給藥。

C級(jí)：在動(dòng)物的研究證明它對(duì)胎兒的不良反應(yīng)但并未在對(duì)照組的婦女中進(jìn)行研究，或沒有在婦女和動(dòng)物中并行地進(jìn)行研究。本類藥物只有在權(quán)衡了對(duì)婦女的好處大于對(duì)胎兒的危害之后方可應(yīng)用；如鈣通道拮抗劑。

D級(jí)：有對(duì)胎兒的危害性的明確證據(jù)，盡管有危害性，但孕婦用藥后有絕對(duì)的好處或妊娠婦女的生命受到死亡的威脅時(shí)可以用藥。如地西泮、丙戊酸、胺碘酮等。

X級(jí)：在動(dòng)物或人的研究表明它可使胎兒異常。或根據(jù)經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為在人或在人及動(dòng)物是有危害性的。在孕婦應(yīng)用這類藥物顯然是無益的。本類藥物禁用于妊娠或?qū)⑷焉锏幕颊?。如利巴韋林、辛伐他汀、艾司唑侖口服給藥。

6.兒童用藥注意事項(xiàng)：①劑量要正確；②途徑要適宜；③劑型要適宜；④品種要適宜；⑤觀察要細(xì)致。

老年人用藥原則：①明確用藥指征，合理選藥；②用藥劑量個(gè)體化；③選擇合適的藥物劑型，簡(jiǎn)化用藥方法。

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