明年對(duì)于報(bào)考條件會(huì)更加嚴(yán)格，各位準(zhǔn)備報(bào)考2024鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師的考生要注意提前備考！制定合理的備考計(jì)劃，全力以赴備考，順利通過(guò)考試！醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門(mén)整理了鄉(xiāng)村助理醫(yī)師筆試考點(diǎn)：肝硬化并發(fā)癥的治療和預(yù)防，每天掌握一個(gè)知識(shí)點(diǎn)，可以充分利用網(wǎng)校免費(fèi)學(xué)習(xí)資源（點(diǎn)擊查看》）。

考點(diǎn)：肝硬化并發(fā)癥的治療和預(yù)防

（1）上消化道出血：

①一級(jí)預(yù)防：對(duì)因治療，口服抑酸劑；口服普萘洛爾降低門(mén)靜脈壓力；內(nèi)鏡治療等。

②二級(jí)預(yù)防：對(duì)已經(jīng)發(fā)生食管胃底經(jīng)曲張出血者。

應(yīng)禁食、靜臥、補(bǔ)充血容量；酌情選擇垂體后葉素、血管加壓素、生長(zhǎng)抑素、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療或氣囊壓迫止血。

高血壓、冠心病患者：禁用垂體后葉素、血管加壓素。

內(nèi)鏡治療：治療食管胃底靜脈曲張破裂出血的重要手段。

（2）自發(fā)性腹膜炎：

應(yīng)立足于早診、早治，抗菌藥物的選擇應(yīng)遵循廣譜、足量、肝腎毒性小的原則，首選第三代頭孢菌素，如頭孢哌酮＋舒巴坦，用藥時(shí)間不得少于2周。

（3）肝性腦病：

①及早識(shí)別并去除誘因：糾正電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)、止血、清除腸道出血（如服用乳果糖，生理鹽水或弱酸液灌腸、導(dǎo)瀉等）、防治感染、慎用鎮(zhèn)靜劑和損傷肝功能的藥物。

②營(yíng)養(yǎng)支持：高熱量、維生素。急性期限制或禁食蛋白質(zhì)。

③減少腸道毒物的生成與吸收：如清潔腸道、口服抗生素。

④促進(jìn)體內(nèi)氨的代謝。

⑤治療基礎(chǔ)疾病。

（4）肝腎綜合征：

目前缺乏有效的治療方法。

積極防治上消化道出血，糾正水電解質(zhì)紊亂，避免腎毒性藥物及大劑量應(yīng)用利尿劑等是預(yù)防肝腎綜合征發(fā)生的重要措施。

積極抗感染、輸注白蛋白可降低其發(fā)生率。

【典型例題】

某肝硬化患者，今日進(jìn)餐時(shí)突發(fā)嘔血，量約400ml，遂急診來(lái)院治療。醫(yī)生為預(yù)防發(fā)展為肝性腦病，重要治療措施為

A.加強(qiáng)保肝治療

B.應(yīng)用左旋多巴

C.弱酸溶液洗腸

D.復(fù)方氨基酸靜點(diǎn)

E.糾正酸堿平衡

【正確答案】 C

【答案解析】弱酸性溶液灌腸可保持腸道呈酸性環(huán)境，既能清除積食和積血，又能減少氨的生成和吸收。

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