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　　第十九章　　痔的治療原則

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

痔的治療原則

治療原則：

（1）無癥狀的痔無須治療。

（2）有癥狀的痔重在減輕、消除癥狀而非根治。

（3）以保守治療為主。

1.非手術(shù)治療

（1）一般治療：適用于大部分痔。包括血栓性和嵌頓性痔初期。

改善飲食，避免久坐久立，進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，睡前溫?zé)崴〉取?/p>

（2）局部用藥（栓劑、膏劑和洗劑，多數(shù)含有中藥成分）；口服藥物治療（靜脈曲張的藥物）。

（3）注射療法：Ⅰ、Ⅱ度出血性內(nèi)痔效果好；膠圈套扎：適用于Ⅱ、Ⅲ度內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。

2.手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征適應(yīng)證：保守治療無效，痔脫出嚴(yán)重，較大纖維化內(nèi)痔、注射等治療不佳，合并肛裂、肛瘺等。

（2）手術(shù)方式：①血栓性外痔剝離術(shù)；②傳統(tǒng)痔切除術(shù)；③痔環(huán)切術(shù)經(jīng)典術(shù)式；④PPH手術(shù)。

【進(jìn)階攻略】

以保守治療為主。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

注射療法：Ⅰ、Ⅱ期出血性內(nèi)痔效果好；膠圈套扎：適用于Ⅱ、Ⅲ期內(nèi)痔，對于巨大的內(nèi)痔及纖維化內(nèi)痔更適合。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A3/4選擇題

男性，50歲，間歇性便血10余年，近1個(gè)月持續(xù)便血，量多，常呈噴射狀，感頭暈，肛診齒狀線上黏膜呈較大的串珠形隆起。

1.應(yīng)診斷為

A.外痔

B.內(nèi)痔

C.混合痔

D.直腸癌

E.直腸息肉

2.應(yīng)選擇哪種治療為佳

A.注射療法

B.冷凍療法

C.膠圈套扎療法

D.手術(shù)切除

E.坐浴

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A3/4選擇題

1.B

【答案解析】 肛診齒狀線上黏膜呈較大的串珠形隆起，視診發(fā)現(xiàn)這樣的表現(xiàn)，是血管曲張的表現(xiàn)，考慮為B。

內(nèi)痔的診斷，主要靠肛管直腸檢查。

2.A

【答案解析】Ⅰ度：便時(shí)帶血、滴血或噴射狀出血，便后出血可自行停止，無痔脫出；患者是沒有內(nèi)痔脫出，考慮是注射療法。

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