關(guān)于“鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師中醫(yī)考點(diǎn)：痔的辨證論治”相關(guān)內(nèi)容，相信參加2021年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師實(shí)踐技能考試的考生都在關(guān)注，為方便大家了解，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

　　第十七章　　痔

【考頻指數(shù)】★★★

【考點(diǎn)精講】

一、概述

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈閉或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。

根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。是肛門直腸病中最常見的疾病。好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，又稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。其特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門不適感。外痔發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。其特點(diǎn)是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。

由于臨床癥狀和病理特點(diǎn)及其過程的不同，可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等?；旌现淌侵竿环轿坏模瑑?nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見。兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。

二、辨證論治

風(fēng)熱腸燥證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便干結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法：清熱涼血祛風(fēng)。常用中成藥：地榆槐角丸。

濕熱下注證：便色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。治法：清熱利濕止血。常用中成藥：痔康片。

氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。治法：清熱利濕，行氣活血。常用中成藥：痔速寧片。

脾虛氣陷證：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。常用中成藥：補(bǔ)中益氣丸。

三、外治法

1.熏洗法　以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液作濕熱敷，具有活血止痛、收斂消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。

2.外敷法　將藥物敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌等作用。應(yīng)根據(jù)不同癥狀選用油膏、散劑，如麝香痔瘡膏、肛泰膏、九華膏、五倍子散等。

3.塞藥法　將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，具有消腫、止痛、止血等作用，如化痔栓、麝香痔瘡栓等。

4注射法　適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。

禁忌證包括：外痔、內(nèi)痔伴肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。

5.手術(shù)療法　對(duì)于保守治療無效的痔可考慮手術(shù)治療。內(nèi)痔可采用結(jié)扎療法，包括貫穿結(jié)扎和膠圈套扎法；結(jié)締組織外痔采用外痔切除術(shù)；靜脈曲張性外痔采用靜脈叢剝離術(shù)；血栓外痔采用血栓外痔剝離術(shù)；混合痔采用外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。

手術(shù)療法禁忌證包括肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者；內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者，因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病患者；臨產(chǎn)期孕婦等。

【進(jìn)階攻略】

此內(nèi)容?？迹Ｒ娪贏2型題，需要重點(diǎn)掌握。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

該知識(shí)?？家韵聝?nèi)容：

痔主要考察辨證論治，牢記各種證型的主要癥狀、內(nèi)外治法及常用藥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.內(nèi)痔的好發(fā)部位是

A.膀胱截石位3、7、11點(diǎn)

B.膀胱截石位6、12點(diǎn)

C.膀胱截石位3、9點(diǎn)

D.膀胱截石位5、7點(diǎn)

E.膀胱截石位2、5點(diǎn)

二、A2型選擇題

1.患者，痔瘡病史10年，現(xiàn)大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。可以判斷證型為

A.脾虛氣陷證

B.氣滯血瘀證

C.濕熱下注證

D.風(fēng)熱腸燥證

E.熱毒蘊(yùn)結(jié)證

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.A

【答案解析】內(nèi)痔是發(fā)生于齒線上，由直腸上靜脈叢瘀血、擴(kuò)張、屈曲所形成的柔軟靜脈團(tuán)，好發(fā)于肛門右前、右后和左側(cè)正中部位即膀胱截石位3、7、11點(diǎn)處，以便血、墜脹、腫塊脫出為主要臨床表現(xiàn)。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】痔瘡風(fēng)熱腸燥證

主要癥狀：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便秘結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清熱涼血祛風(fēng)。

常用中成藥：地榆槐角丸。

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