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　　第五章　　慢性阻塞性肺疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】 ★★★★

【考點(diǎn)精講】

一、概述

COPD是一種具有持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。

①COPD主要包括：慢支，肺氣腫；

②持續(xù)氣流受限是最重要特點(diǎn)。

③病因：a.吸煙；b.接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原等；c.空氣污染；d.感染因素；e.其他因素，如免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、高齡等機(jī)體因素和氣候等環(huán)境因素均與該病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。

二、臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀有：

①慢性咳嗽、咳痰，常晨間咳嗽或夜間陣咳，清晨排痰較多，痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰；

②逐漸加重的氣短或呼吸困難，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日常活動(dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短；

③喘息和胸悶，重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。

（2）體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征：

①視診桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快；

②觸診雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱；

③叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；

④聽(tīng)診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

三、診斷

根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV₁/FVC＜70%及FEV₁＜80%預(yù)計(jì)值——主要標(biāo)準(zhǔn)）等。對(duì)少數(shù)無(wú)咳嗽、咳痰癥狀的患者，肺功能檢查時(shí)一秒率＜70%，而FEV₁≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，也可診斷為COPD。

【進(jìn)階攻略】

1.最有價(jià)值、最敏感的指標(biāo)：一秒率FEV₁/FVC＜0.70。

2.判斷病情輕重的指標(biāo)：FEV₁%占預(yù)計(jì)值。

3.診斷COPD的必要條件是：吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV₁/FVC＜0.70及FEV₁＜0.80預(yù)計(jì)值者。

【易錯(cuò)易混淆辨析】

氣短或呼吸困難：是COPD的標(biāo)志性癥狀；題目中出現(xiàn)桶狀胸時(shí)提示出現(xiàn)肺氣腫。FEV₁/FVC＜0.70是評(píng)價(jià)氣流受限的指標(biāo)，不是確診。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.對(duì)確定慢性阻塞性肺疾?。–OPD）診斷最有意義的輔助檢查是

A.血常規(guī)

B.肺功能

C.胸部X線

D.動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

E.高分辨胸部CT

二、A2型選擇題

1.男性，53歲。反復(fù)咳嗽并有吸煙史10年，冬春季咳嗽加重。查體：雙肺呼吸音稍減低，右下肺可聞少量濕性啰音。胸片示肺紋理增多。肺功能檢查殘氣量占肺總量的25%，1秒率55%。最可能的診斷是

A.肺間質(zhì)纖維化

B.慢性阻塞性肺疾病并肺部感染

C.阻塞性肺氣腫

D.肺不張

E.肺泡細(xì)胞癌

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】本題屬理解判斷題，難度適中?？疾閷?duì)COPD診斷輔助檢查臨床意義的理解。

（1）COPD的重要特征是具有不完全可逆氣流受限，而肺功能檢查是判斷氣流受限的主要客觀指標(biāo)，故B為正確答案。

（2）COPD急性加重期，由于感染可導(dǎo)致血常規(guī)的異常，但不能作為確診的重要檢查，可排除A。

（3）胸部X線檢查對(duì)COPD診斷特異性不高，主要用于確定肺部并發(fā)癥及與其他肺疾病相鑒別，可排除C、E。

（4）動(dòng)脈血?dú)鈾z查可用來(lái)判斷呼吸衰竭和酸堿紊亂類型，但不能作為疾病診斷的依據(jù)，故可排除D。

二、A2型選擇題

1.B

【答案解析】患者反復(fù)咳、喘、感染，有阻塞性通氣功能障礙，符合COPD診斷，現(xiàn)有濕性啰音提示有感染可能。

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