鄉(xiāng)村助理醫(yī)師慢性阻塞性肺疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷考點(diǎn)

2023-05-04 18:47 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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全科醫(yī)療西醫(yī)部分-慢性阻塞性肺疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
【難度】★★★
【考頻指數(shù)】★★★★
考點(diǎn)點(diǎn)撥：慢性阻塞性肺疾病的概述、臨床表現(xiàn)、診斷
一、概述
COPD是一種具有持續(xù)氣流受限為特征的肺部疾病，呈進(jìn)行性發(fā)展。
①COPD主要包括：慢支，肺氣腫；
②持續(xù)氣流受限是最重要特點(diǎn)；
③病因：a.吸煙；b.接觸職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)，如煙霧、變應(yīng)原等；c.空氣污染；d.感染因素；e.其他因素，如免疫功能紊亂、氣道高反應(yīng)性、高齡等機(jī)體因素和氣候等環(huán)境因素均與該病的發(fā)生和發(fā)展有關(guān)。
二、臨床表現(xiàn)
（1）癥狀：起病緩慢、病程較長(zhǎng)。主要癥狀有：
①慢性咳嗽、咳痰，常晨間咳嗽或夜間陣咳，清晨排痰較多，痰多呈白色黏液或漿液性泡沫性痰，偶可帶血絲。急性發(fā)作期痰量增多，可有膿性痰；
②逐漸加重的氣短或呼吸困難，早期在勞力時(shí)出現(xiàn)，后逐漸加重，以致在日?；顒?dòng)甚至休息時(shí)也感到氣短；
③喘息和胸悶，重度患者或急性加重時(shí)可出現(xiàn)喘息。
（2）體征：早期可無(wú)異常，隨疾病進(jìn)展出現(xiàn)肺氣腫體征：
①視診桶狀胸，呼吸變淺，頻率增快；
②觸診雙側(cè)語(yǔ)音震顫減弱；
③叩診肺部過(guò)清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；
④聽診兩肺呼吸音減弱，呼氣延長(zhǎng)，部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。
三、診斷
根據(jù)吸煙等高危因素史、臨床表現(xiàn)及肺功能檢查（吸入支氣管擴(kuò)張藥后FEV₁/FVC＜70%及FEV₁＜80%預(yù)計(jì)值——主要標(biāo)準(zhǔn)）等。對(duì)少數(shù)無(wú)咳嗽、咳痰癥狀的患者，肺功能檢查時(shí)一秒率＜70%，而FEV₁≥80%預(yù)計(jì)值，在除外其他疾病后，也可診斷為COPD。
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