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　　第二章　　慢性心力衰竭的治療原則、預(yù)防、轉(zhuǎn)診

【考頻指數(shù)】★★

【考點精講】

一、慢性心力衰竭的藥物治療

1.利尿藥治療——有呼吸困難和液體潴留的心力衰竭患者。

用藥原則：小劑量開始，逐漸加量，達(dá)到患者干體重后可予最小有效劑量長期維持。

2.地高辛適應(yīng)證：應(yīng)用β受體拮抗劑、ACEI（或ARB）和醛固酮受體拮抗劑后仍有癥狀且LVEF≤45%的患者，也可用于收縮性心力衰竭伴有快速心室率的心房顫動患者。

3.血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制藥——擴(kuò)血管，抑制水、鈉潴留，抑制交感張力，防止心室重塑。禁忌：嚴(yán)重腎功能不全，雙側(cè)腎動脈狹窄，血鉀＞5.5mmol/L等。副作用為干咳。

4.β受體阻滯劑——穩(wěn)定的輕中度收縮性心力衰竭（LVEF＜40%）；重度心衰也可獲益，需在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下使用。

5.醛固酮拮抗藥——應(yīng)用ACEI和β受體拮抗劑治療后仍有癥狀（NYHAⅡ～Ⅳ級）且LVEF＜35%的患者。

禁忌證和慎用的情況：高鉀血癥、腎功能不全患者慎用。

二、慢性心力衰竭的預(yù)防：堅持服藥，避免感染等誘因，防止水鈉潴留。

三、慢性心力衰竭的轉(zhuǎn)診

1.慢性心力衰竭急性加重需轉(zhuǎn)診。

2.規(guī)律藥物治療的情況下病情出現(xiàn)進(jìn)行性惡化、藥物療效不佳的情況需轉(zhuǎn)診到上級醫(yī)院就診。

3.出現(xiàn)嚴(yán)重藥物副作用，如腎功能惡化、高鉀血癥、洋地黃中毒等情況需要轉(zhuǎn)診。

【進(jìn)階攻略】

需要掌握除洋地黃類藥物其他藥物的適應(yīng)證、禁忌證。

【易錯易混辨析】

治療心力衰竭的藥物較多，需要分清楚各個藥物的適應(yīng)證、禁忌證才能有針對性的治療疾病。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.用利尿劑治療慢性心衰時，選用的治療原則哪項是錯誤的

A.原則上是慢性心衰急性發(fā)作和有明顯體液潴留時應(yīng)用

B.慢性心力衰竭應(yīng)長期使用利尿劑維持，水腫消退后以最小劑量無限期使用

C.輕度心衰選用氫氯噻嗪

D.聯(lián)合應(yīng)用保鉀型和排鉀性利尿劑

E.可以單一治療

二、A2型選擇題

1.男，56歲。間斷活動時憋喘1年余，近期加重，重體力活動即感喘憋，有夜間憋醒。既往高血壓病8年余，糖尿病4年余。查體：BP 150/100mmHg，雙肺呼吸音清。心率76次/分，律齊?；颊呓?jīng)藥物治療癥狀好轉(zhuǎn)，為改善預(yù)后需要長期使用的藥物是

A.洋地黃類藥物

B.腎上腺素能受體激動劑

C.磷酸二酯酶抑制劑

D.利尿劑

E.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.E

【答案解析】利尿劑是唯一能控制體液潴留的藥物，但不能單一治療。

二、A2型選擇題

1.E

【答案解析】血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑適應(yīng)所有心力衰竭和EF＜40%的患者。其可以擴(kuò)血管，抑制水、鈉潴留，抑制交感張力，防止心室重塑。

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