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　　常見(jiàn)病與多發(fā)?。盒难芟到y(tǒng)　　第一章　　慢性心力衰竭的概述、臨床表現(xiàn)、診斷

【考頻指數(shù)】★★

【考點(diǎn)精講】

1.慢性心力衰竭的概述

心力衰竭的常見(jiàn)病因：

（1）心肌收縮力減弱：冠心病、心肌炎和心肌病等。

（2）后負(fù)荷增加:高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓等。

（3）前負(fù)荷增加:二尖瓣關(guān)閉不全、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損等。

心力衰竭的誘因：感染、心律失常和治療不當(dāng)是心力衰竭最主要的誘因。

2.慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)

左心衰竭：主要是肺循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

（1）癥狀：主要為肺淤血所致的呼吸困難。

最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難，其后依次發(fā)展至夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。

（2）體征：兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。心臟聽(tīng)診可聞及肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。

右心衰竭：主要是體循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

（1）癥狀：由食欲缺乏、惡心、嘔吐、水腫、體重下降等。

（2）體征：頸靜脈充盈或怒張；肝頸靜脈回流征陽(yáng)性；胸水和腹水。

全心衰竭：左、右心衰竭的臨床表現(xiàn)同時(shí)存在，但夜間陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血表現(xiàn)較單純性左心衰竭時(shí)減輕。

【進(jìn)階攻略】

左心衰和右心衰的臨床表現(xiàn)都比較典型，容易記憶。同學(xué)們?cè)趶?fù)習(xí)的過(guò)程中注意全心衰的臨床表現(xiàn)，繼發(fā)于左心衰而形成的全心衰，當(dāng)右心衰出現(xiàn)后，左心衰肺淤血的癥狀較單純性左心衰時(shí)減輕。

【易錯(cuò)易混辨析】

左心衰竭：主要是肺循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

右心衰竭：主要是體循環(huán)淤血所致的臨床表現(xiàn)。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.左心衰竭患者合并右心衰竭后，可能減輕左心衰竭時(shí)的臨床表現(xiàn)的是

A.惡心

B.喘憋

C.肝腫大

D.頸靜脈充盈

E.下肢水腫

二、A2型選擇題

1.女，68歲。高血壓病20年，活動(dòng)后心悸、氣短3年。1周前受涼后咳嗽、咳黃痰，喘憋加重，不能平臥。否認(rèn)慢性咳喘史。查體：BP 170/100mmHg，心率115次/分，P₂亢進(jìn)，心律齊。雙肺滿(mǎn)布哮鳴音及中小水泡音。其喘憋最可能的原因是

A.支氣管哮喘

B.慢性支氣管炎急性發(fā)作

C.肺栓塞

D.心力衰竭

E.急性心包炎

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.B

【答案解析】單純右心衰竭時(shí)通常不存在肺淤血，喘憋沒(méi)有左心衰竭明顯。在左心衰竭基礎(chǔ)上或二尖瓣狹窄發(fā)生右心衰竭時(shí)，因肺淤血減輕，故呼吸困難較左心衰竭時(shí)減輕。

二、A2型選擇題

1.D

【答案解析】左心衰竭最先出現(xiàn)勞力性呼吸困難，其后依次發(fā)展至夜間陣發(fā)性呼吸困難和端坐呼吸，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)急性肺水腫。兩肺底聞及濕啰音是左心衰竭的特征。心臟聽(tīng)診可聞及肺動(dòng)脈第二心音亢進(jìn)。

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