2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師的考生是否還在為復(fù)習(xí)內(nèi)容發(fā)愁？全科醫(yī)療的西醫(yī)和中醫(yī)內(nèi)容復(fù)習(xí)是不是比較難？，別擔(dān)心，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理了2020年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試大綱要求掌握的“痔的辨證論治”的相關(guān)知識點(diǎn)，希望能幫助考生減輕復(fù)習(xí)壓力。

一、痔概述

痔是直腸末端黏膜下和肛管皮下的靜脈叢發(fā)生擴(kuò)大曲張所形成的柔軟靜脈閉或肛管下端皮下血栓形成或增生的結(jié)締組織，俗稱痔瘡。 根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。內(nèi)痔是指肛門齒狀線以上，直腸末端黏膜下的痔內(nèi)靜脈叢擴(kuò)大曲張和充血所形成的柔軟靜脈團(tuán)。是肛門直腸病中最常見的疾病。好發(fā)于截石位的3、7、11點(diǎn)處，又稱為母痔區(qū)，其余部位發(fā)生的內(nèi)痔，均稱為子痔。其特點(diǎn)是便血，痔核脫出，肛門不適感。外痔發(fā)生于齒狀線以下，是由痔外靜脈叢擴(kuò)大曲張或痔外靜脈叢破裂或反復(fù)發(fā)炎纖維增生而成的疾病。其表面被皮膚覆蓋，不易出血。其特點(diǎn)是自覺肛門墜脹、疼痛，有異物感。 由于臨床癥狀和病理特點(diǎn)及其過程的不同，可分為靜脈曲張性外痔、血栓性外痔和結(jié)締組織外痔等?；旌现淌侵竿环轿坏模瑑?nèi)外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。多發(fā)于截石位3、7、11點(diǎn)處，以11點(diǎn)處最為多見。兼有內(nèi)痔、外痔的雙重癥狀。

二、痔辨證論治

風(fēng)熱腸燥證：大便帶血，滴血或噴射狀出血，血色鮮紅，大便干結(jié)或有肛門瘙癢。舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

治法：清熱涼血祛風(fēng)。

常用中成藥：地榆槐角丸。

濕熱下注證：便色鮮紅，量較多，肛內(nèi)腫物外脫，可自行回納，肛門灼熱，重墜不適，苔黃膩，脈弦數(shù)。

治法：清熱利濕止血。常用中成藥：痔康片。

氣滯血瘀證：肛內(nèi)腫物脫出，甚或嵌頓，肛管緊縮，墜脹疼痛，甚則內(nèi)有血栓形成，肛緣水腫，觸痛明顯。舌質(zhì)紅，苔白，脈弦細(xì)澀。

治法：清熱利濕，行氣活血。

常用中成藥：痔速寧片。 脾虛氣陷證：肛門松弛，內(nèi)痔脫出不能自行回納，需用手法回納。便血色鮮或淡，伴頭暈、氣短、面色少華、神疲自汗、納少、便溏等。舌淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

治法：補(bǔ)中益氣，升陽舉陷。

常用中成藥：補(bǔ)中益氣丸。

三、痔外治法

1.熏洗法

以藥物加水煮沸，先熏后洗，或用毛巾蘸藥液作濕熱敷，具有活血止痛、收斂消腫等作用，常用五倍子湯、苦參湯等。

2.外敷法

將藥物敷于患處，具有消腫止痛、收斂止血、祛腐生肌等作用。應(yīng)根據(jù)不同癥狀選用油膏、散劑，如麝香痔瘡膏、肛泰膏、九華膏、五倍子散等。

3.塞藥法

將藥物制成栓劑，塞入肛內(nèi)，具有消腫、止痛、止血等作用，如化痔栓、麝香痔瘡栓等。

4注射法

適用于各期內(nèi)痔及混合痔的內(nèi)痔部分。 禁忌證包括：外痔、內(nèi)痔伴肛門周圍急慢性炎癥或腹瀉；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核或高血壓、肝、腎疾病或血液病患者；因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔和臨產(chǎn)期孕婦。

5.手術(shù)療法

對于保守治療無效的痔可考慮手術(shù)治療。內(nèi)痔可采用結(jié)扎療法，包括貫穿結(jié)扎和膠圈套扎法；結(jié)締組織外痔采用外痔切除術(shù)；靜脈曲張性外痔采用靜脈叢剝離術(shù)；血栓外痔采用血栓外痔剝離術(shù)；混合痔采用外痔剝離內(nèi)痔結(jié)扎術(shù)。 手術(shù)療法禁忌證包括肛門周圍有急性膿腫或濕瘡者；內(nèi)痔伴有痢疾或腹瀉患者，因腹腔腫瘤引起的內(nèi)痔；內(nèi)痔伴有嚴(yán)重肺結(jié)核、高血壓、肝臟、腎臟疾患或血液病患者；臨產(chǎn)期孕婦等。

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