關(guān)于鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師全科醫(yī)療-消化系統(tǒng)中“膽石病的常考點”相關(guān)內(nèi)容，相信備考2019年鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注，為幫助大家學(xué)習(xí)，在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容：

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診斷

1.飽餐或油膩飲食史

2.典型膽絞痛表現(xiàn)，肝外膽管結(jié)石合并膽管炎具有Charcot三聯(lián)征，進展為AOSC時為Reynolds五聯(lián)征

3.查體：右上腹壓痛，不同程度肌緊張,Murphy征陽性，肝區(qū)叩痛

4.影像學(xué)檢查：腹部超聲（B型超聲）是首選檢查方法，腹部CT、磁共振膽胰管水成像(MRCP)可明確結(jié)石的大小、部位、數(shù)量，膽道梗阻的部位和程度

5.實驗室檢查：血常規(guī)、血清膽紅素可有相應(yīng)變化。部分患者血清淀粉酶可有輕度增高

治療原則

(1)無癥狀的膽囊結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石可定期觀察、密切隨訪。

(2)伴有臨床癥狀并反復(fù)發(fā)作者需手術(shù)治療。手術(shù)的原則包括去除結(jié)石部位和感染病灶、解除膽道梗阻、恢復(fù)和建立通暢的膽汁引流、盡可能取凈結(jié)石、防止結(jié)石復(fù)發(fā)。

(3)根據(jù)結(jié)石的部位，手術(shù)方式包括膽囊切除術(shù)（開腹或腹腔鏡)、膽管切開取石、膽腸吻合術(shù)、肝切除術(shù)等方式。

(4)對于有癥狀的膽囊結(jié)石，首選的手術(shù)方式為腹腔鏡膽囊切除術(shù)。膽囊切除術(shù)的適應(yīng)證為：

1)結(jié)石直徑＞2cm；

2)膽囊壁鈣化或瓷性膽囊；

3)伴有＞lcm的膽囊息肉；

4)膽囊壁增厚＞3mm，即伴有慢性膽囊炎。

(5)膽囊切除手術(shù)中，如有下列情況應(yīng)行膽總管探查術(shù)：

1)病史、臨床表現(xiàn)或影像學(xué)檢查提示膽總管有梗阻，有黃疸史，反復(fù)發(fā)生膽絞痛、膽管炎、胰腺炎；

2)術(shù)中證實膽總管有病變；

3)術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)膽總管直徑＞lcm，膽管壁明顯增厚，膽管穿刺抽出膿性膽汁；

4)膽囊內(nèi)為泥沙樣結(jié)石，有可能通過膽囊管進入膽總管。

臨床癥狀急性發(fā)作時，非手術(shù)治療也可作為手術(shù)前的準備。治療措施包括：

1)應(yīng)用抗生素；

2)解痙，利膽，保護肝功能；

3)維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡；

4)營養(yǎng)支持。

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