近日，國家衛(wèi)生健康委發(fā)布《關于啟動2021年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關工作的通知》，通知要求對全國所有的二級公立醫(yī)院均納入2021年度績效考核范圍成為該文件的最大亮點。
眾所周知，自2019年起開始的每年一度的2400家三級公立醫(yī)院績效考核評價，大家俗稱為“國考”，是檢驗三級公立醫(yī)院改革發(fā)展成效的重要標尺，也是衡量公立醫(yī)院高水平發(fā)展的重要維度之一。如今這個國考賽道上又增加了近1萬名“選手”（注：2020年國家發(fā)布的衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展公報統(tǒng)計有9687家二級公立醫(yī)院）。可以預見：國考將覆蓋全國的所有三級和二級公立醫(yī)院，而二、三級公立醫(yī)院是我國當下最重要和最核心的醫(yī)療資源。國考將帶動公立醫(yī)院逐步走上一條現(xiàn)代化醫(yī)院管理之路，高質(zhì)量發(fā)展之路。廣大醫(yī)院管理者應當明確：國考是醫(yī)院經(jīng)營管理的指揮棒，指標就是風向標，這給廣大醫(yī)院管理者指明了方向。而國考競賽的規(guī)則有哪些？如何賽出好成績？又無疑成為廣大院長們最關切的話題。可以從醫(yī)院管理結(jié)果的角度來判斷是否按照政府所要求或者期望的辦院方向來管理。得分高，說明充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的要求，得分偏低則說明距離公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展還有一定距離，需要迎頭趕上。政府用這些指標來引導公立醫(yī)院管理者對醫(yī)院進行管理。針對三級公立醫(yī)院績效考核指標體系，一共包含了醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價這四個方面56項指標，其中26項指標作為國家監(jiān)測指標，是評分的基礎。而二級公立醫(yī)院績效考核指標體系與三級公立醫(yī)院績效考核指標體系一樣，也包涵醫(yī)療質(zhì)量、運營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評價這四個方面。不同的是，二級公立醫(yī)院績效考核指標體系共28個指標，且28個指標全部為定量指標。其中包括了13個醫(yī)療質(zhì)量指標、9個運營效率指標、4個持續(xù)發(fā)展指標、2個滿意度評價指標。而國家監(jiān)測指標為21個。指標體系和打分規(guī)則給參評的公立醫(yī)院發(fā)展指明了方向。指標體系出臺前，公立醫(yī)院管理者沒有明確的方向，可能只關注某個方面，比如效率指標，或只關注工作量。但是指標出臺后，明確告訴醫(yī)院管理者，不僅要關注醫(yī)療質(zhì)量，也要關注病種結(jié)構，更要關注患者滿意度，要做到全面發(fā)展。在指標出臺之前，公立醫(yī)院改革的內(nèi)容和進度并沒有有效的辦法進行監(jiān)督和管理。上有政策，下有對策，推動公立醫(yī)院改革的難度很大。而借助三級公立醫(yī)院績效考核體系，可以對公立醫(yī)院管理者如何來推動公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展指明方向與路徑，同時更是對其發(fā)展的動力和效果進行監(jiān)督和評價，更能體現(xiàn)公立醫(yī)院管理者的管理能力和水平。更為重要的是，國家與政府希望更全面地看到公立醫(yī)院改革的成果，醫(yī)療質(zhì)量在國考的過程中是不是在逐步提高了，廣大患者以及人民群眾是不是逐步有獲得感、安全感和幸福感。參加比賽，精通知曉比賽規(guī)則，有的放矢“揚優(yōu)勢，補短板”是取得好成績的前提。公立醫(yī)院國考就是一場比賽，那么考核體系就是比賽規(guī)則。指標體系和打分規(guī)則是考核體系的關鍵組成部分。醫(yī)院必須清楚各項指標的目的、定義以及是如何取數(shù)、如何打分的。很多醫(yī)院目前還是停留著喊口號的階段，措施無非都是“加強”、“進一步深化”等等口號，沒有具體的措施，或者是在執(zhí)行時走偏，根本原因是對指標體系和打分規(guī)缺乏深入分析。我們認為，需要對指標進行分類處理?？梢詫⒅笜税凑諜嘀睾偷梅致矢叩瓦M行分類，建立二維坐標系，將指標分為四類，即權重大，得分率高的指標；權重小，得分率高的指標；權重大，得分率低的指標；權重小，得分率低的指標，分類分步驟實施干預，爭取在管理方法上對癥下藥，根據(jù)自身資源，提高國考成績。這個部分我們在近期發(fā)布的一系列文章中都已經(jīng)詳細闡述過，這里就不贅述了。從指標體系看，指標分了4個維度，但是維度之間并非孤立的，圍繞高質(zhì)量發(fā)展的宗旨，不少指標之間的聯(lián)系非常比較密切。比如手術人次占比和四級手術人次占比指標，是學科醫(yī)療服務水平的體現(xiàn)。這些指標和醫(yī)務人員科研經(jīng)費也是高度相關的，都是學科建設的成果體現(xiàn)，而學科建設則是系統(tǒng)性的建設工程。對于緊密聯(lián)系的指標，需要從資源配置上下功夫，并非一日之功。但是也有指標是獨立的，比如室間檢驗項目數(shù)量和通過率，就是比較獨立的，可以通過加強管理，在短期內(nèi)就比較容易取得高分。了解指標的特點和指標之間的聯(lián)系，可提出更為系統(tǒng)和實際的解決方案，有效避免口號式的管理現(xiàn)狀。指標還有其他分類方法，要根據(jù)不同管理目的進行研究。需要注意的是，上面的分析只針對醫(yī)院管理者如何正確認識國考，但國考目的不是單純讓醫(yī)院追求高分，是為了通過得分讓醫(yī)院發(fā)現(xiàn)問題，提高管理效率。如果為了提高得分和名次，很容易導致醫(yī)院只針對個別指標發(fā)力，影響醫(yī)院整體發(fā)展，所以還需要結(jié)合醫(yī)院實際情況制訂好醫(yī)院戰(zhàn)略。結(jié)合醫(yī)院自身情況，制訂科學有效的發(fā)展戰(zhàn)略國考和醫(yī)院發(fā)展的關系是，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展了，一定會取得高分，但是得分增加了，排名上也取得進步，醫(yī)院是不是都朝著高質(zhì)量方向發(fā)展了？是否有一些“高分低能”的選手？比如為了提高手術人次占比，有些醫(yī)院院長會要求減少住院人次。為了降低均次費用增幅，會采取分解費用，多次掛號等一些影響患者利益的行為，這些做法當然與國考的初衷不符。據(jù)此，我們認為需要分三步制訂高質(zhì)量發(fā)展戰(zhàn)略。我們認為，要將國考指標與醫(yī)院戰(zhàn)略結(jié)合起來。如何實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展，各家醫(yī)院面對不一樣的學科布局、人才資源、管理水平，切實需要院長以自身情況為基礎，結(jié)合考核指標，制訂符合自身資源狀況的目標和策略。比如在考核排名前10%的醫(yī)院，在四級手術人次占比指標上，就可以下功夫想辦法提高，如果在C區(qū)（排名靠后）的醫(yī)院，那么提高手術人次的做法更切合實際。在國考成績張榜后，大家都將A++醫(yī)院作為目標，以這些醫(yī)院作為榜樣，向他們學習是對的，取得A++成績一定是符合高質(zhì)量發(fā)展的醫(yī)院。但是取得好成績有許多因素，并不是每一家醫(yī)院都具備的，尤其是資源稀缺性決定了醫(yī)院發(fā)展方向和管理模式一定是不同的。所以，找到在資源、品牌、技術、能力方面較為接近的醫(yī)院，且國考取得好成績的醫(yī)院作為自己的標桿醫(yī)院，系統(tǒng)學習其管理方法才是比較有效的辦法。好的戰(zhàn)略一定是可以落地的，戰(zhàn)略落地核心是需要建立一支高效的運營管理隊伍我們提出“高效”，是因為目前組建了運營管理部的醫(yī)院不在少數(shù)，但有名無實的居多?！案咝А钡倪\營管理，需要具備部門目標清晰、業(yè)務權責明確、隊伍專職專業(yè)等特點，而非找一些兼職的行政部門人員，成立一個運營部就大功告成了。從我們的經(jīng)驗看，組建運營管理隊伍的關鍵環(huán)節(jié)是進行系統(tǒng)化的管理培訓。據(jù)我們了解，廣東醫(yī)科大學附屬醫(yī)院運營管理部組建后，國考成績提高了102名，尤其在國考的運營效率維度，取得了非常好的成績。近期“醫(yī)學界”傳媒還在該院舉行了全國運營實戰(zhàn)訓練營，交流經(jīng)驗，取得了很好的反響。國考只是手段，通過考核提高管理水平，實現(xiàn)醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是目的。在管理上，我們更期盼的是，醫(yī)院管理隊伍整體的職業(yè)化管理水平和能力能夠提高，運用更多的管理知識和管理工具解決實際問題。讓專業(yè)管理人員有條件、有機會發(fā)揮主觀能動性和管理才能，持續(xù)推動公立醫(yī)院的高質(zhì)量發(fā)展。能在一萬二千多名“選手”參加的比賽中取得好成績固然可喜，但名列前茅的畢竟還是少數(shù)，而積極參與的過程，發(fā)現(xiàn)存在的問題并不斷提升管理的過程，才是這場比賽的真諦。我們了解到，眾多醫(yī)院的院班子內(nèi)部會議、以及各類鋪天蓋地的醫(yī)院管理論壇，培訓都在圍繞指標得分上苦下功夫，探討如何在國考中取得高分。有些措施是得當?shù)模热缛绾未_保數(shù)據(jù)填報正確，不漏報，不錯報，提高病案首頁的質(zhì)量等等，而有些舉措則已經(jīng)跑偏了，比如有些醫(yī)院為了提高藥品費用增幅得分，超常規(guī)的嚴格限制藥品使用，已經(jīng)嚴重影響了醫(yī)療業(yè)務正常運行和醫(yī)療質(zhì)量。圍繞國考指標開展工作毫無疑問是對的，因為國考是醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的標尺，作為目標完全沒有問題，但問題是不少醫(yī)院管理者脫離醫(yī)院實際情況，單純從指標出發(fā)，以得高分為目的，這樣恐適得其反，對醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展有弊無利。這與公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展是相悖的，與管理實踐也是相悖的。我們認為正確看待國考，國考并不是所謂的一錘定音的高考，要了解清楚為什么要進行國考、考核體系是如何運作的，以及結(jié)合指標體系，如何建立適合醫(yī)院的策略才是最為合適的高質(zhì)量醫(yī)院建設路徑。附：
國家衛(wèi)生健康委辦公廳關于啟動2021年度二級和三級公立醫(yī)院績效考核有關工作的通知
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