編輯推薦
免費資料
免費領取
網(wǎng)校內(nèi)部資料包
考試輔導
直播課
醫(yī)學教育網(wǎng)對患者首次病程記錄說明整理如下：
首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書寫的第一次病程記錄，應當在 患者入院 8 小時內(nèi)完成 .首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點、擬診討論 （ 診斷依據(jù)及鑒別診斷 ） 、診療計劃等。
1. 病例特點：應當在對病史、體格檢查和輔助檢查進行全面分析、歸納和整理后寫出本病例特征 ， 包括陽性發(fā)現(xiàn)和具有鑒別診斷意義的陰性癥狀和體征等。
2. 擬診討論 （ 診斷依據(jù)及鑒別診斷 ）： 根據(jù)病例特點，醫(yī)學教育網(wǎng)搜集|整理提出初步診斷和診斷依據(jù)；對診斷不明的寫出鑒別診斷并進行分析；并對下一步診治措施進行分析。
3. 診療計劃：提出具體的檢查及治療措施安排。
京公網(wǎng)安備11010802020153號
掃一掃立即下載
