護(hù)師護(hù)理論文：

腹部外傷的觀(guān)察和護(hù)理論文關(guān)鍵詞：腹部外傷，觀(guān)察，護(hù)理隨著急救醫(yī)學(xué)的發(fā)展，創(chuàng)傷外科越來(lái)越受到重視。腹外傷是創(chuàng)傷外科的一種類(lèi)型，在臨床較為多見(jiàn)。腹外傷死亡原因是腹內(nèi)臟器破裂失血和繼發(fā)感染。本文通過(guò)對(duì)23例腹外傷患者的觀(guān)察和護(hù)理，總結(jié)如下。

1臨床資料本組23例腹外傷患者中，男性15例，女性8例；年齡在6～65歲之間，平均38.9歲；從發(fā)生原因看，車(chē)禍傷8例，刀刺傷8例，墜落傷4例，牲畜頂傷或踢傷3例；從所造成的損害看，脾破裂8例，肝破裂5例，小腸破裂4例，結(jié)腸破裂3例，腸系膜破裂3例；從合并癥看，合并腦外傷3例，胸外傷2例。全部手術(shù)治療，治愈21例，死亡2例。

2術(shù)前護(hù)理2.1一般護(hù)理病人應(yīng)絕對(duì)臥床，若血壓平穩(wěn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，應(yīng)取半臥位；避免隨意搬動(dòng)病人，觀(guān)察期間不宜應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，診斷未明確前，禁止灌腸。如需作X線(xiàn)、B超等影像學(xué)檢查，應(yīng)有專(zhuān)人護(hù)送。

2.2定時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征一般每15～30min測(cè)量一次血壓、脈搏、血壓和體溫，并進(jìn)行前后對(duì)比，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。

2.3觀(guān)察有無(wú)休克變化表現(xiàn)和護(hù)理腹外傷中，失血性休克最為常見(jiàn)醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理。我們通過(guò)觀(guān)察病人神智、皮膚黏膜、色澤、溫度、體溫、脈搏、血壓、呼吸、尿量的變化來(lái)判斷休克存在與否及程度的輕重。

對(duì)休克病人，立即開(kāi)通2條靜脈通路，或靜脈切開(kāi)進(jìn)行抗休克治療。復(fù)方氯化鈉溶液及平衡電解質(zhì)溶液是低血容量休克早期復(fù)蘇中最理想、最重要的溶液，在創(chuàng)傷早期，不論紅細(xì)胞總數(shù)多少，都不宜單純輸入過(guò)多全血，而以平衡液為重，20～30min內(nèi)，輸入1000～2000ml平衡液，迅速擴(kuò)容。對(duì)盆腔、腹腔內(nèi)臟破裂和血管損傷的病人，經(jīng)下肢靜脈補(bǔ)液，在液體進(jìn)入右心房前，大量液體經(jīng)損傷血管進(jìn)入盆腔、腹腔。因此，經(jīng)下肢靜脈輸液不能回流入心臟，抗休克治療無(wú)效。腹腔損傷的靜脈輸液宜建立在雙上肢。

2.4密切觀(guān)察腹部情況一般每30min檢查一次腹部體征醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)搜集整理，注意觀(guān)察腹膜刺激征的程度和范圍有無(wú)改變，是否出現(xiàn)肝濁音界縮小或消失，有無(wú)移動(dòng)性濁音等。如懷疑有腹腔內(nèi)出血，應(yīng)每小時(shí)復(fù)查紅細(xì)胞、血紅蛋白和紅細(xì)胞壓積，以判斷腹腔內(nèi)是否有繼續(xù)出血。復(fù)查白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類(lèi)，結(jié)合病人體溫變化，了解腹腔感染情況。

2.5呼吸道觀(guān)察和護(hù)理腹外傷病人失血較多，腹式呼吸變?nèi)?，機(jī)體缺血缺氧，常伴有嘔吐。因此，應(yīng)保持呼吸道通暢，及時(shí)吸氧非常重要。同時(shí)觀(guān)察有無(wú)危及生命的多發(fā)傷存在，如腦外傷、胸外傷。如存在的話(huà)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)師及時(shí)進(jìn)行治療和搶救。

2.6術(shù)前準(zhǔn)備遵醫(yī)囑做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，除一般手術(shù)常規(guī)準(zhǔn)備外，對(duì)休克患者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充足夠的血容量，監(jiān)測(cè)中心靜脈壓，必要時(shí)可采用兩條靜脈輸液途徑，術(shù)前留置胃管和導(dǎo)尿管。與手術(shù)室護(hù)士做好交接。

2.7心理護(hù)理在進(jìn)行以上搶救護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)做好心理護(hù)理工作。通過(guò)護(hù)理人員和藹的態(tài)度，親切的語(yǔ)言，嫻熟的護(hù)理技術(shù)操作，快捷而有序的工作程序，經(jīng)病人以心理安慰。向患者及其家屬說(shuō)明手術(shù)的重要性，介紹醫(yī)師的技術(shù)水平，使病人及家屬產(chǎn)生信任感，積極配合醫(yī)務(wù)人員的工作。

3術(shù)后護(hù)理3.1生命體征的觀(guān)察及護(hù)理注意觀(guān)察術(shù)后病人的血壓、脈搏、呼吸、體溫等生命體征的變化，給予氧氣吸入。對(duì)休克病人取頭低位，監(jiān)測(cè)生命體征每30min一次。注意補(bǔ)液速度計(jì)補(bǔ)液量，對(duì)伴有腎功能不全的病人予以利尿治療，記錄液體出入量。術(shù)后3d內(nèi)體溫在38.5℃左右，是術(shù)后正常表現(xiàn)。如果體溫在39℃左右，病人出現(xiàn)表情淡漠、精神萎靡甚至昏迷、末梢循環(huán)障礙、尿少、血壓降低等中毒性休克的表現(xiàn)，是腹外傷繼發(fā)感染引起的，病情兇險(xiǎn)，病死率高，主要見(jiàn)于結(jié)腸破裂術(shù)后。本組死亡2例，均為結(jié)腸破裂術(shù)后死亡。對(duì)此，護(hù)理人員應(yīng)吸取教訓(xùn)，嚴(yán)密觀(guān)察結(jié)腸破裂術(shù)后有無(wú)中毒性休克的早期表現(xiàn)，要早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時(shí)采取得力的措施，挽救患者的生命。

3.2胃管、引流管的觀(guān)察和護(hù)理腹外傷術(shù)后，應(yīng)常規(guī)留置胃管和腹腔引流管。胃管的作用在于胃腸減壓，可減輕腹痛、腹脹，利于腹內(nèi)臟器愈合。要觀(guān)察胃液的顏色、性質(zhì)和數(shù)量的變化，預(yù)防損傷臟器的再破裂出血、腹內(nèi)感染，了解損傷臟器的愈合情況。胃管要持續(xù)負(fù)壓，管道通暢。一般胃液每日600～800ml，呈現(xiàn)淡黃色或黃綠色，如有咖啡色或新鮮血液流出，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。腹腔引流管的目的是及時(shí)消除腹腔內(nèi)局部滯留的體液、血液，排出膿液，減少毒素的吸收，促進(jìn)切口愈合。護(hù)士要經(jīng)常擠捏引流管以防血塊或膿痂堵塞，保持腹腔引流通暢，預(yù)防腹腔內(nèi)殘余感染。引流液一般早期呈血性，每日不超過(guò)300ml；隨著病情進(jìn)展，引流液色澤變淺，數(shù)量變少，2～3d拔出。如果引流液顏色和數(shù)量異常，可能是損傷臟器、再破裂、再出血或腹內(nèi)感染，需要及時(shí)處理。

3.3切口的觀(guān)察和護(hù)理觀(guān)察切口有無(wú)滲血、滲液，輔料有無(wú)松脫移位并及時(shí)更換，保持敷料清潔、干燥。必要時(shí)，進(jìn)行分泌物病原體培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，及時(shí)調(diào)整抗菌藥物，預(yù)防切口感染。

3.4飲食護(hù)理做好飲食護(hù)理，對(duì)腹外傷病人非常重要。對(duì)非腸道的臟器損傷，術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，肛門(mén)排氣后，即可進(jìn)食易消化、流質(zhì)飲食，由少至多。密切觀(guān)察病人有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛，并逐漸過(guò)渡到普通飲食。對(duì)腸道損傷病人，持續(xù)胃腸減壓2～3d，最長(zhǎng)不超過(guò)5d，待腸功能恢復(fù)后，先少量飲水，無(wú)不適后，再進(jìn)全流、半流飲食，由少至多，逐漸過(guò)渡到正常飲食。忌生、冷、堅(jiān)、硬和刺激性食物。

3.5出院指導(dǎo)和健康教育護(hù)士對(duì)病人進(jìn)行出院指導(dǎo)時(shí)應(yīng)針對(duì)各種外傷的原因，采取相應(yīng)預(yù)防措施，包括注意工作安全，交通安全，加強(qiáng)法制教育，強(qiáng)化社會(huì)治安管理等；普及交通安全知識(shí)及各種急救措施，發(fā)生意外事故時(shí)，能進(jìn)行簡(jiǎn)單的急救或自救，降低腹部損傷病人的病死率。出院后，要適當(dāng)注意休息，增加營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)，促進(jìn)康復(fù)。出院后，切口如出現(xiàn)異常疼痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣、排便等異常改變，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就診。對(duì)肝脾破裂等非腸道損傷患者，護(hù)士應(yīng)告知其在1～3個(gè)月內(nèi)不應(yīng)參加重體力勞動(dòng)，進(jìn)行力所能及的活動(dòng)；要保持大便通暢，避免暴飲暴食；實(shí)質(zhì)臟器損傷的病人，術(shù)后出院3～6個(gè)月后復(fù)查。

4體會(huì)腹部損傷可合并多發(fā)癥損傷，救治時(shí)分清主次和輕重緩急。首先處理危及生命的重要情況，如心跳呼吸驟停、窒息、大出血、張力性氣胸等；對(duì)已發(fā)生休克者，應(yīng)迅速建立通暢的靜脈通路，及時(shí)補(bǔ)液，必要時(shí)輸血；對(duì)開(kāi)放性腹部損傷，應(yīng)妥善后再包扎，切勿現(xiàn)場(chǎng)還納，以防污染腹腔。若有大量腸管脫出，應(yīng)先將其還納入腹腔，暫行包扎，以免腸管因傷口收縮受壓缺血或腸系膜受牽拉引起或加重休克。病情觀(guān)察期間的護(hù)理及術(shù)前護(hù)理原則上可執(zhí)行急性腹膜炎患者的術(shù)前護(hù)理措施，但應(yīng)注意生命征的變化，動(dòng)態(tài)檢測(cè)紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞比積和血紅蛋白值，加強(qiáng)臨床癥狀和體征的觀(guān)察，以判斷病情進(jìn)展變化；注意有無(wú)急性腹膜炎、失血性休克等并發(fā)癥的發(fā)生，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。