
男性,66歲。腹脹2年,嘔血8小時急診就診——臨床醫(yī)師實踐技能病史采集模擬題
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【匯總】2022年臨床醫(yī)師實踐技能考試【第一站病史采集】模擬題匯總
簡要病史:男性,66歲。腹脹2年,嘔血8小時急診就診。體檢發(fā)現(xiàn)HBsAg(+)30年。
要求:你作為住院醫(yī)師,請圍繞以上簡要病史,將應該詢問的患者現(xiàn)病史及相關病史的內容寫在答題紙上。
評分原則:答案即為試題的得分點。答題中,寫超出得分點的內容,不得分也不扣分。漏掉得分點時,產生扣分;覆蓋得分點時,則得到對應分數(shù)。由此原則建議大家在實際考試當中,應盡量多寫,避免漏掉得分點產生扣分。
【現(xiàn)病史】
(1)根據(jù)主訴及相關鑒別詢問
①發(fā)病誘因:有無飲酒、進食粗糙或刺激性食物、服用藥物、勞累、劇烈嘔吐、用力排便。
②腹脹:具體部位、程度,發(fā)作的時間,與進食、排便的關系。
③嘔血:次數(shù)、量、顏色,是否混有食物。
④伴隨癥狀:有無反酸、腹痛、便血,有無皮膚黃染。有無發(fā)熱、心悸、頭暈、黑矇、意識障礙及雙下肢水腫。
(2)診療經過
①是否曾到醫(yī)院就診,做過哪些檢查。
②治療情況:是否禁食、輸液、應用止血藥物、輸血,療效如何。
(3)一般情況發(fā)病以來飲食、睡眠、大、小便及體重變化情況。
【其他相關病史】
(1)有無藥物過敏史。
(2)HBsAg(+)診治情況。
(3)與該病有關的其他病史:有無消化性潰瘍、肝硬化、腫瘤病史。有無手術、輸血史。有無地方病和流行病區(qū)居住史。
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