營(yíng)養(yǎng)支持病人概述：

（一）營(yíng)養(yǎng)不良的病因主要有進(jìn)食障礙；胃腸功能障礙；高代謝性疾??；慢性消耗性疾病及厭食癥等其他疾病。

（二）營(yíng)養(yǎng)不良的臨床表現(xiàn)

① 消瘦：體重低于標(biāo)準(zhǔn)體重的15%以上，或近期內(nèi)體重下降過(guò)快。體重變化雖可反映營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，但應(yīng)排除缺水或水腫等影響因素。

② 貧血表現(xiàn)：皮膚粘膜蒼白、胃腸功能紊亂、疲乏無(wú)力，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心力衰竭。

③ 水腫表現(xiàn)：初期僅有眼瞼等部位水腫，中期全身軟組織明顯水腫，嚴(yán)重時(shí)胸、腹腔出現(xiàn)積液。

④ 其他：如毛發(fā)脫落、皮膚干燥等。

（三）營(yíng)養(yǎng)不良的診斷

1病史重點(diǎn)了解病人的體重變化情況、進(jìn)食情況及可能引起營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)病史。如體重1年內(nèi)下降超過(guò)10%，或3個(gè)月內(nèi)下降超過(guò)5%，提示有營(yíng)養(yǎng)不良。

2臨床表現(xiàn)有無(wú)消瘦、貧血癥狀等。

3測(cè)量

① 體質(zhì)指數(shù)：體質(zhì)指數(shù)=體重/身高（m）2，正常值為18.5～23.9，<18.5為消瘦，≥24為超重。

② 三頭肌皮皺厚度：是人體脂肪或能量?jī)?chǔ)備的指標(biāo)。通常取上臂背側(cè)肩峰與鷹嘴間距之中點(diǎn)，用卡鉗夾住皮皺3秒鐘后讀數(shù)并重復(fù)3次取平均值。正常值：男性為11.3～13.7mm，女性為14.9～18.1mm，測(cè)定值若較正常值減少24%，則存在營(yíng)養(yǎng)不良。

③ 上臂周徑與上臂肌周徑：可反映肌容積變化。用軟皮尺于上臂中點(diǎn)先測(cè)量上臂周徑，上臂肌周徑可由下式計(jì)算得出：上臂肌周徑（cm）=上臂周徑（cm）-3.14×三頭肌皮皺厚度（cm），正常值：男性為22.8～27.8cm，女性為20.9～25.5cm.

4輔助檢查

① 血漿蛋白測(cè)定：營(yíng)養(yǎng)評(píng)定的重要指標(biāo)。包括血清白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白及前清蛋白，有不同程度下降，后兩者更能反映短期內(nèi)營(yíng)養(yǎng)不良情況。

② 免疫狀態(tài)的測(cè)試：免疫皮膚試驗(yàn)可見(jiàn)皮膚反應(yīng)低下醫(yī)|學(xué)教育網(wǎng)收集整理；周?chē)馨图?xì)胞計(jì)數(shù)<1.5×109/L.③ 氮平衡測(cè)試：24小時(shí)氮的排出量大于氮的攝入量，呈負(fù)氮平衡狀態(tài)。