兒童白血病 化療才是首選

“白血病在小兒惡性腫瘤中發(fā)病率占首位，每年新增約兩萬名患兒。但我們在臨床發(fā)現很多對兒童白血病治療的誤區(qū)，例如不少家長張口就希望能做干細胞移植。”日前，在中山大學附屬第二醫(yī)院進行的“小兒血液病患者和家長交流會”上，該院兒科主任方建培教授指出：骨髓、臍血干細胞移植存在盲目濫用現象，更多時候化療應是首選。而造血干細胞移植主要是針對少數“高危”患者。

聯合化療

九成患兒可緩解

方建培教授向記者介紹，90%以上的兒童白血病是急性白血病，其中70%—85%為急性淋巴細胞白血病。這種白血病對普通化療藥物十分敏感，采用多種藥物聯合化療是治療此病的最好方法。只要經過正規(guī)治療，90%以上患兒可獲得完全緩解。再經過2－3年鞏固治療，80%患兒可獲得根治，也不會遺留后遺癥，因此家長不應隨意放棄化療。

他解釋，臨床將急性淋巴細胞白血病具體分為標危、中危以及高危三種類型。在治療上則主要分為放療、化療和移植三種手段。“標危型急淋的化療完全治愈率已達80%以上，小兒急淋的完全緩解率可在95%以上，5年以上持續(xù)完全緩解率可達70%－80%.”他表示。

據介紹，化療決策的基本原則有四項：知情同意原則、心身統(tǒng)一的治療原則、個人具體化治療原則以及治療決策的效益原則。所以，如果對患兒采取化療方案，醫(yī)生會按照以上原則征得患者家屬同意后實施。

造血干細胞移植存在濫用現象

方建培教授告訴記者，白血病是兒童時期最常見的惡性腫瘤，年發(fā)病率約為3－4／每10萬人口，發(fā)病人群十分龐大。

“很多帶著孩子從外地輾轉來廣州求醫(yī)的白血病患兒家長見到我們第一句話就是：”能否進行骨髓移植？‘他們認為骨髓移植就是目前根治白血病的最好方法，其他方法都是’退而求其次‘的選擇。“方建培表示，由于信息不對稱、再加上一些媒體對骨髓移植臨床療效的夸大宣傳，很多白血病患兒父母都對移植寄予厚望。

據了解，骨髓移植和臍血移植都屬于造血干細胞移植，原理就是把一些正常的造血干細胞移植到白血病病人體內，讓他們獲得健康的造血功能。“實際上，目前骨髓、臍血移植都存在一定盲目、濫用的現象，因為白血病分很多類型，其中只有很小比例需要移植作為治療首選。”方建培說，盡管如此，還是有相當多的家長不理解、不接受化療手段代替移植。

方建培指出，其實化療才是小兒急性白血病的主要治療手段。只有少數高危型急性白血病、慢性粒細胞白血病、反復發(fā)作或不能緩解的患兒，才需進行造血干細胞移植。“雖然目前造血干細胞移植的風險大大降低，對于有合適供體的患兒來說，成功率可達90%以上。但是我們認為，這種治療方法主要還是針對采用常規(guī)甚至強化化療治愈可能性很小的兒童。”方建培說。

再生一胎移植 患兒病情等不及

方建培告訴記者，干細胞移植的形式現在主要有兩種：異體移植以及自體移植。他表示，在這兩種方法中，異體造血干細胞移植是首選，而自體移植則是次選。

專家解釋，異體移植時，異體干細胞可以從多種骨髓抽出物中得到，或從循環(huán)血液中分離出來。

“無論是電視劇還是現實生活中，都有這樣的情節(jié)發(fā)生：父母為了挽救孩子，在允許再生一胎的情況下，咨詢醫(yī)生可否多生一個健康孩子，從而實現同胞間異體造血干細胞移植。”方建培對此并不主張。

“雖然理論上可行，但是實踐起來存在很多難處醫(yī)|學教育網搜集整理。首先，需要進行移植的孩子一般都已處在‘高危’階段，病情等不及母親懷胎十月再生；其次，同胞之間能夠完全配型成功的概率是1/4，這個比例并不高。再者，我們臨床觀察發(fā)現，急性淋巴細胞性白血病同胞之間配型移植后的效果還不如無任何血緣關系、來自社會捐獻的異體干細胞移植效果。”

至于自體干細胞移植，方法主要是將患者自己的干細胞從他的骨髓或血液中分離出來，然后冷藏。接著，對患兒進行化療（有時也有放療），破壞他們骨髓中殘留的癌細胞及所有正常細胞。然后，把干細胞解凍，像輸血一樣輸回患兒體內。不過此方法臨床較少用于患兒身上，主要原因是復發(fā)機會高。