臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2014年第29期

1．慢性胰腺炎最突出的癥狀是

A．嘔吐

B．發(fā)熱

C．腹部包塊

D．便秘

E．腹痛

【正確答案】E

【答案解析】E

慢性胰腺炎臨床表現(xiàn)

癥狀：慢性胰腺炎癥狀繁多而無(wú)特異性，典型病例可出現(xiàn)五聯(lián)征：上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性囊腫、糖尿病及脂肪瀉，但是同時(shí)具備上述五聯(lián)征者并不多，臨床上常以某一或某些癥狀為主要特征。

1.1腹痛：為最突出的癥狀，90%以上的患者有程度不等的腹痛。初為間歇性，后轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛，性質(zhì)可為隱痛、鈍痛、鉆痛甚至劇痛，多位于中上腹可偏左或偏右，可放射至后背、兩脅部。患者取坐位，膝屈曲位時(shí)疼痛可有所緩解，躺下或進(jìn)食時(shí)疼痛加劇。

1.2胰腺外、內(nèi)分泌障礙的表現(xiàn)：慢性胰腺炎的后期，由于胰腺外分泌功能障礙，可引起腹脹、食欲減退、惡心、噯氣、厭食油膩、乏力、消瘦、腹瀉以及脂肪瀉等消化不良綜合征的表現(xiàn)；同時(shí)伴有維生素A、D、E、K缺乏癥，如夜盲癥、皮膚粗糙、肌肉無(wú)力和出血傾向等。由于胰腺內(nèi)分泌功能障礙，6%～46%病人可有糖尿病或糖耐量異常。

1.3其他：當(dāng)胰頭腫大或胰腺囊腫壓迫胃、十二指腸或門(mén)靜脈時(shí)，可引起消化道梗阻或門(mén)脈高壓等。

2．8個(gè)月女?huà)?頻繁抽搐，高熱4天，腦脊液檢查：壓力升高,外觀微混，細(xì)胞數(shù)1200×109／L，中性粒細(xì)胞70％,淋巴細(xì)胞30％,糖2.2mmol／L,氯化物100mmol／L,該患兒診斷為腦膜炎，首選治療方案是

A.雷米封+鏈霉素

B.頭孢三嗪

C.兩性霉素B

D.青霉素+慶大霉素

E.青霉素+氨芐青霉素

【正確答案】B

【答案解析】此題正確選項(xiàng)為B。首選治療方案是頭孢三嗪。

頭孢三嗪【適應(yīng)癥】用于肺炎、支氣管炎、腹膜炎、胸膜炎、皮膚和軟組織、尿路、膽道、骨及關(guān)節(jié)、耳鼻咽喉、創(chuàng)面等部位的感染，還用于腦膜炎敗血癥。

在流腦流行季節(jié)，年長(zhǎng)兒童一般應(yīng)先考慮系腦膜炎雙球菌所致，如有瘀點(diǎn)、瘀斑則更可疑。可先用青霉素、氨芐青霉素、磺胺治療，再根據(jù)反應(yīng)高速用藥。病原菌未確定的散發(fā)病例，尤其嬰幼兒，應(yīng)先按病原未明的化腦治療，待明確病原菌之后，再更改藥物。目前多主張用三代頭孢菌素，如頭孢三嗪噻肟、頭孢氨噻肟或二代頭孢菌素如頭孢呋肟。

所以不考慮E項(xiàng)。

3．急性呼吸窘迫綜合征(ARDS)的最重要的診斷依據(jù)是

A．呼吸頻率增加，每分鐘大于28次

B．肺泡氣一動(dòng)脈血氧分壓差(PA—aC02)降低

C．氧合指數(shù)(Pa02／Fi02)<200

D．肺內(nèi)分流量減少

E．血?dú)夥治鲲@示為低氧伴輕度二氧化碳潴留

【正確答案】C

【答案解析】肺泡氣-動(dòng)脈血氧分壓差

別名：

PA-aDO2

身體部位或器官：

PA-aDO2是肺泡氧分壓(PA02)與動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)之差。吸空氣時(shí)：2.0～2.7kPa(15～20mmHg)，隨年齡增加而增大，上限不超過(guò)4kPa(30mmHg)；吸純氧時(shí)：3.32～9.97kPa(25～75mmHg)。

檢查結(jié)果意義：

臨床用途：①用于判斷肺的換氣功能，能較PaO2更為敏感地反映肺部氧攝取狀況。②有助于了解肺部病變的進(jìn)展情況。③可作為機(jī)械通氣的適應(yīng)證或撤機(jī)的參考指標(biāo)。(1)PA-aDO2增大伴PaO2降低，提示肺部病變所致的氧合障礙，多見(jiàn)于：①右左分流或肺血管病變，使肺內(nèi)動(dòng)靜脈解剖分流增加所致的靜脈血摻雜。②彌漫性間質(zhì)性肺疾病、肺水腫、急性呼吸窘迫綜合征等引起的氧彌散障礙。③通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)，如阻塞性肺氣腫、肺不張或肺栓塞等。(2)PA-aDO2增大不伴PaO2降低，見(jiàn)于肺泡通氣量明顯增加。

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