醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理了腹壁損傷的手術(shù)治療步驟如下，希望對(duì)各位外科主治醫(yī)師考生備考復(fù)習(xí)有所幫助。

麻醉選擇：腹腔內(nèi)出血的傷員，以氣管內(nèi)插管行全身麻醉較為安全，一般損傷可行連續(xù)硬膜外阻滯麻醉。

手術(shù)切口：一般剖腹探查多采用正中或正中旁切口，操作簡單，出血少便于探查，開關(guān)腹快，又可根據(jù)情況延長切口。

探查步驟：開腹后，可根據(jù)腹腔內(nèi)容物判斷哪一類內(nèi)臟損傷，切開腹膜時(shí)，有大量血液自腹腔溢出，表示有實(shí)質(zhì)性臟器或大血管破裂；有氣體或消化道內(nèi)容物溢出，表示胃腸道破裂；有膽汁樣液體時(shí)，表示有膽道系統(tǒng)或十二指腸破裂；有糞樣液體或糞臭時(shí)，表示有回腸下端或結(jié)腸損傷；有尿液或聞到尿味時(shí)，表示有輸尿管或膀胱損傷。內(nèi)臟損傷的處理是按“先止血，后修補(bǔ)”的原則，腹腔內(nèi)的大量血液，應(yīng)迅速吸出，并用手捧出血塊，然后逐一檢查實(shí)質(zhì)臟器。

探查的順序是：脾、肝、腸系膜，盆腔臟器，再切開胃結(jié)腸韌帶進(jìn)入網(wǎng)膜囊檢查胰腺；如發(fā)現(xiàn)出血來自腹膜后，應(yīng)切開后腹膜清除血腫，并探查腎臟及腹膜后大血管。找出出血點(diǎn)徹底止血。止血時(shí)，先用手指壓迫出血點(diǎn)，迅速吸凈腹腔積血，看清出血部；然后結(jié)扎止血。切忌用止血鉗盲目在血泊中鉗夾止血，以免造成誤傷重要器官。然后再順序檢查空腔臟器。從上腹部開始檢查胃之前后壁，十二指腸、空腸，回腸逐段向下。最后檢查結(jié)腸或直腸，發(fā)現(xiàn)胃腸壁破裂時(shí)，應(yīng)暫時(shí)用腸鉗夾住裂口，防止更多的胃腸內(nèi)容物流入腹腔，待檢查完畢后再行處理。一般先處理結(jié)腸和末端回腸的裂口，因其內(nèi)容物多為糞便，感染力強(qiáng)，然后再處理胃和空腸。

在火器傷中，必須找到傷道全程，以免遺漏傷情。對(duì)腹腔內(nèi)的異物和失去活力的組織，血塊均應(yīng)清除，如污染嚴(yán)重，應(yīng)用大量鹽水沖洗腹腔，腹腔內(nèi)置雙套管引流負(fù)壓吸引，并在腹膜外放置橡皮片引流。切口縫合，切口污染不嚴(yán)重者可分層縫合。切口污染嚴(yán)重，腸線縫合腹膜后，其余各層組織用金屬線或粗絲作全層減張縫合以利切口引流，又可防止切口裂開。對(duì)腹壁有較大缺損無法縫合時(shí)，可用大網(wǎng)膜覆蓋內(nèi)臟，外用凡士林紗布縫于缺損腱膜，肌肉邊緣以保護(hù)內(nèi)臟，等紗布下有新生肉芽覆蓋，即可拆除紗布。

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