胃癌根治術(shù)：

（1）手術(shù)切口：同遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)。

（2）剖腹探查：除上文中提及的以外，重點(diǎn)探查賁門食管處腫瘤的范圍。若膈下食管受累不足2cm者，即可經(jīng)腹切除；若膈下食管受累超過4cm者，經(jīng)腹手術(shù)難以切盡，需考慮開胸手術(shù)。若脾門處淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，脾胃韌帶處有腫瘤受累者，需考慮同時(shí)切除脾及胰尾。

（3）游離胃大彎側(cè)：由橫結(jié)腸中部上緣切開胃結(jié)腸韌帶，向左離斷大網(wǎng)膜，直至結(jié)腸脾曲，繼續(xù)離斷胃脾韌帶，直至賁門左側(cè)。此處可用剪刀將食管及左側(cè)之腹膜剪開，一般無血管，可不必用鉗夾離斷。

（4）離斷小網(wǎng)膜：由肝十二指腸韌帶內(nèi)側(cè)剪開小網(wǎng)膜，勿切斷胃左動(dòng)脈，將小網(wǎng)膜盡量切除，上端至賁門右側(cè)，用剪刀剪開食管前右側(cè)之腹膜，使之與左側(cè)相通。

（5）離斷胃體：在相當(dāng)于胃大彎之無血管區(qū)遠(yuǎn)側(cè)貼近胃壁離斷兩支胃網(wǎng)膜血管。在相對(duì)應(yīng)之胃小彎處貼近胃壁，距腫瘤下緣6cm以上處切斷胃左動(dòng)脈向遠(yuǎn)之分支。用X-F型縫合器在大彎側(cè)鉗夾并切斷胃體。小彎側(cè)用有齒血管鉗鉗夾后切斷胃體。

（6）處理胃左動(dòng)脈：將離斷之近端胃翻起牽向上方，醫(yī)學(xué)教|育網(wǎng)搜集整理助手用手將胰腺輕輕拉向另側(cè)，顯露胃左血管起始部。用剪刀剪開前后兩葉腹膜，在胃左靜脈及動(dòng)脈根部分別游離此兩血管，先結(jié)扎切斷胃左靜脈，用粗線結(jié)扎胃左動(dòng)脈根部及遠(yuǎn)側(cè)1cm處，再切斷胃左動(dòng)脈，殘留端加貫穿縫合一針。

（7）離斷食管：將近端胃翻起向頭端牽拉，在膈肌角剪開附著之后腹膜，此處無重要血管，可銳性分離至食管后方，將食管左前及右后之迷走神經(jīng)干切斷，可將膈下之食管游離出6～8cm。讓麻醉師將胃管退出到食管上部，用無創(chuàng)鉗在賁門上5cm處鉗夾食管（或用荷包縫合鉗在賁門上3處鉗夾食管），用氣管鉗或大直角鉗夾食管遠(yuǎn)端后，將其離斷。將切除之近端胃整個(gè)標(biāo)本去除。在食管切端處做一荷包縫合。將合適之管狀吻合器的抵針座插入食管腔，插入時(shí)應(yīng)用兩把組織鉗鉗夾食管切緣，另用一長(zhǎng)平鑷夾住食管正前側(cè)，先將抵針座之一半圓斜行放入，后邊轉(zhuǎn)動(dòng)邊全部插入，收緊并結(jié)扎荷包縫線。

（8）遠(yuǎn)端胃與食管做吻合：將遠(yuǎn)端胃小彎側(cè)之有齒血管鉗去除，胃壁出血之血管均加以縫扎。在胃大彎側(cè)形成之管狀胃距末端4cm處前壁（或后壁）做一荷包縫合。在其正中將胃壁切開一小口，將吻合器抵針座之中心桿插入此小口，收緊并結(jié)扎荷包縫線。將管狀吻合器的主體由胃小彎之切口插入，將抵針座之中心桿插入吻合器主體之中心。待中心桿與吻合器對(duì)位銜接后，轉(zhuǎn)動(dòng)吻合器尾部之螺旋，使胃與食管緊接。此時(shí)應(yīng)用手檢查胃與食管交接處一圈是否均光滑，無不規(guī)則的組織突出。打開保險(xiǎn)，握緊切割吻合刀具，切割吻合一次完成轉(zhuǎn)松螺旋，將吻合器主體連同中心桿抵針座一并（或分別）取出，檢查證實(shí)有2個(gè)完整的組織環(huán)被切下。一般可不必再加固縫合，將胃管放下，末端5cm留在胃腔內(nèi)，用3-0不吸收線分兩層間斷內(nèi)翻縫合胃小彎處切口，吻合結(jié)束。

（9）放置引流：在吻合口左側(cè)膈下放置香煙及乳膠引流管各1根，由左肋緣下另做戳口引出。

（10）關(guān)閉腹部切口與遠(yuǎn)端胃次全切除術(shù)同。