外科主治醫(yī)師考試高頻考點

2019-04-20 11:04 醫(yī)學教育網(wǎng)

距離外科主治醫(yī)師考試還有35天，留給大家復習的時間不多了，各位考生應(yīng)該都進入了最后的沖刺階段，醫(yī)學教育網(wǎng)小編整理了歷年考試中的高頻考點，幫助考生們更好記憶知識點。

交通靜脈支

交通靜脈在下肢靜脈曲張中占有重要地位，這是因為交通靜脈破壞必然導致淺靜脈曲張。下肢淺、深靜脈之間和大、小隱靜脈之間，都有許多交通支互相溝通。大腿部淺、深靜脈之間的交通支，主要位于縫匠肌下，內(nèi)收肌管和膝部三處；小腿部以內(nèi)踝交通靜脈和外踝交通靜脈最重要，內(nèi)踝交通靜脈有3支，引流小腿下1/3內(nèi)側(cè)面的靜脈血；外踝交通靜脈引流小腿下1/3外側(cè)面的靜脈血。它們的瓣膜功能不全，往往與大、小隱靜脈曲張的發(fā)生和靜脈淤滯性潰瘍的形成有密切關(guān)系。大、小隱靜脈之間最重要的一個交通支位于膝部附近。

干骺端的組成

干骺端（黑短箭）由松質(zhì)骨組成，骨小梁彼此交叉呈海綿狀（骨紋理），周邊為薄的骨皮質(zhì)。頂端為一橫形薄層致密影，為干骺端的臨時骨化帶，是骨骺板軟骨位干骺端軟骨基質(zhì)的鈣化，經(jīng)軟骨內(nèi)成骨即為骨組織代替，形成骨小梁，經(jīng)改建塑形變?yōu)楦慎慷怂少|(zhì)骨結(jié)構(gòu)。此臨時鈣化帶隨著軟骨內(nèi)成骨而不斷向骨骺側(cè)移動，骨即不斷增長。

骨干與干骺端間無清楚分界線。是骨髓炎常發(fā)地帶脛骨或股骨的干骺端，都容易發(fā)生骨髓炎，一般都是沿板障血管，通過血栓性靜脈炎向四周擴大。

顱骨干骺端發(fā)育不良在這些疾病中相對少見，是常染色體顯性遺傳。嬰兒期出現(xiàn)鼻旁隆起，并且顱骨和下頜骨進行性地增大和變厚使下頜和臉扭曲。

骨的侵蝕導致顱神經(jīng)，尤其是第7，第8對顱神經(jīng)，受損和功能障礙。下頜的咬合不正可能是麻煩的，鼻旁竇部分阻塞使鼻呼吸道易于發(fā)生反復的感染。身高和全身健康是正常的，但有罕見的進行性的嚴重并發(fā)癥，顱內(nèi)壓升高。

尿失禁治療

1.大量殘余尿：可引起壓力性尿失禁或充溢性尿失禁。這類尿失禁的治療原則是采用手術(shù)（膀胱頸部或尿道外括約肌切開）降低尿道阻力以減少殘余尿。

2.逼尿肌反射亢進或不穩(wěn)定性膀胱：可引起急迫性或反射性尿失禁，有時也可引起咳嗽急迫性尿失禁。治療原則是用藥物（如異搏定），骶神經(jīng)阻滯、骶神經(jīng)手術(shù)或膀胱神經(jīng)剝脫術(shù)等方法抑制膀胱的無抑制性收縮。

3.括約肌功能不足：這類患者殘余尿，治療原則是用藥物或手術(shù)等方法增加尿道的阻力。無阻力性尿失禁患者可種植人工尿道括約肌裝置、尿道延長術(shù)、尿道夾（女性）或陰莖夾。

腎腫瘤的治療

1.錯構(gòu)瘤小于4cm可不予處理。錯構(gòu)瘤較大者可行剜除術(shù)或部分腎切除術(shù)，瘤體較大、腎結(jié)構(gòu)被破壞、功能喪失者，可以考慮行腎切除術(shù)。

2.各類腎惡性腫瘤確診后均應(yīng)早期施行根治性腎切除術(shù)，包括腎周圍脂肪組織、腹主動脈旁淋巴結(jié)、大部輸尿管及周圍組織、受累的腎上腺；如腎靜脈內(nèi)瘤栓已延及腔靜脈則應(yīng)將其一并摘除，然后再修復腔靜脈。

3.腎盂癌除行根治性腎切除外，還應(yīng)將全部輸尿管及輸尿管口周圍的膀胱壁一并切除。

4.腎母細胞瘤瘤體過大者可在術(shù)前先行放射治療，待瘤體縮小后再行根治性腎切除術(shù)。放射治療對腎盂癌及腎細胞癌的療效較差。

5.化學藥物治療對腎母細胞瘤應(yīng)常規(guī)應(yīng)用，對腎盂癌及腎細胞癌可酌情應(yīng)用，可選用絲裂霉素、氟尿嘧啶等。腎癌術(shù)后患者可酌情選用。生物治療如γ干擾素、白細胞介素2等。

6.雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌病變局限者可應(yīng)用離體腎技術(shù)行腎部分切除術(shù)。

7.腎動脈栓塞術(shù)確診腎腫瘤須行切除治療時，可在選擇性腎動脈造影同時行患腎動脈栓塞術(shù)，以減少術(shù)中出血及瘤細胞轉(zhuǎn)移。

8.姑息治療腫瘤累及范圍廣、鄰近器官已受累而不能切除時，可行姑息性腎動脈栓塞，輔以放療和化療。

9.隨訪檢查腎腫瘤手術(shù)后需定期（3～6個月）作胸部攝片、B超和全身骨掃描（SPECT）隨訪檢查，以發(fā)現(xiàn)腎蒂復發(fā)和轉(zhuǎn)移。

腫瘤轉(zhuǎn)移的規(guī)律性

腫瘤轉(zhuǎn)移的發(fā)生不是隨機的，腫瘤的轉(zhuǎn)移有轉(zhuǎn)移途徑的傾向性，也有轉(zhuǎn)移幾率及發(fā)生轉(zhuǎn)移時間的差別。某些腫瘤轉(zhuǎn)移有其特異的親和性器官，如結(jié)腸癌易轉(zhuǎn)移到肺和肝、乳腺癌易轉(zhuǎn)移到肺、骨和腦，腦腫瘤極少發(fā)生顱外轉(zhuǎn)移，而腦卻是其它腫瘤轉(zhuǎn)移的好發(fā)的靶器官。腫瘤的器官轉(zhuǎn)移傾向性的機理尚不太清楚，可能與腫瘤細胞生物學特性，器官組織結(jié)構(gòu)、血流、生化環(huán)境（氧化、營養(yǎng)）、受壓及操作情況以及宿主局部防御功能有關(guān)。

多數(shù)腫瘤具有轉(zhuǎn)移趨向的受累器官。骨轉(zhuǎn)移部位中，脊柱多于四肢，腰椎、胸椎是常見轉(zhuǎn)移部位。四肢長骨的轉(zhuǎn)移多見于近端，而遠端及肢體末端卻很少轉(zhuǎn)移。淋巴轉(zhuǎn)移和血行轉(zhuǎn)移不同，頭頸部腫瘤常轉(zhuǎn)移到頸部淋巴結(jié)，鎖骨以下的任何部位腫瘤都可轉(zhuǎn)移到鎖骨上淋巴結(jié)，并以左側(cè)為多。根據(jù)這些規(guī)律，在臨床中能夠作到診斷預防的目的性。

不同臟器發(fā)生轉(zhuǎn)移的幾率也各不相同。如肺、肝、腎上腺最易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，相反，有的臟器盡管有豐富的淋巴、血管網(wǎng)絡(luò)，卻絕少接受轉(zhuǎn)移，如肌肉、腎臟雖接受近1/4的全身血液，卻很少成為轉(zhuǎn)移部位。

從轉(zhuǎn)移的時間上分析，小細胞肺癌、絨毛膜上皮癌、成骨肉瘤等很早就可發(fā)生轉(zhuǎn)移。而唾液腺癌、基底細胞癌卻很少發(fā)生早期轉(zhuǎn)移。

幽門梗阻的鑒別診斷

1.活動期潰瘍所致幽門痙攣和水腫

患者常有潰瘍病疼痛癥狀，梗阻為間歇性，嘔吐雖然很劇烈，但胃無擴張現(xiàn)象，嘔吐物不含宿食。經(jīng)內(nèi)科治療梗阻和疼痛癥狀可緩解或減輕。

2.胃癌所致的幽門梗阻

患者病程較短，胃擴張程度較輕，胃蠕動波少見。晚期上腹可觸及包塊。X線鋇餐檢查可見胃竇部充盈缺損，胃鏡取活檢能確診。

3.十二指腸壺腹部以下的梗阻性病變

如十二指腸腫瘤、環(huán)狀胰腺、十二指腸淤滯癥均可引起十二指腸梗阻，伴嘔吐，胃擴張和潴留，但其嘔吐物多含有膽汁。X線鋇餐或內(nèi)鏡檢查可確定梗阻性質(zhì)和部位。

肝破裂的表現(xiàn)

1.被膜下肝破裂

僅有右上腹痛，可向右肩背部放射，肝濁音界擴大。