醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理了外科主治醫(yī)師考試的知識(shí)點(diǎn)，希望對(duì)各位考生有所幫助。

內(nèi)痔切除術(shù)：

[適應(yīng)證]

1.經(jīng)注射療法或枯痔療效后仍反復(fù)出血的內(nèi)痔。

2.內(nèi)痔脫垂，可以還納或不能還納者。

[禁忌證]

1.內(nèi)痔并發(fā)感染，甚至出現(xiàn)水腫、潰瘍、壞死、血栓時(shí)，組織脆弱，術(shù)中不易縫合，術(shù)后縫線也易脫落引起出血，手術(shù)區(qū)可因感染而增加瘢痕，引起肛管狹窄，應(yīng)在感染消退后才作手術(shù)。

2.因門靜脈高壓、心力衰竭或下腔靜脈受壓引起的肉痔，不應(yīng)切除。

3.妊娠期和月經(jīng)期不宜手術(shù)。

[術(shù)前準(zhǔn)備]

1.做好全身檢查，注意有無妊娠、門靜脈高壓、腹腔內(nèi)腫瘤或直腸癌。局部檢查應(yīng)注意括約肌功能有無異常、痔的局部情況及有無動(dòng)脈搏動(dòng)等。

2.術(shù)前1日進(jìn)低渣飲食。

3.手術(shù)前晚肥皂水灌腸1次。術(shù)前2～3小時(shí)應(yīng)清潔灌腸（如能排盡大便，可不灌腸）。

[麻醉]

低位骶管麻醉或鞍麻、局麻。

[手術(shù)步驟]

1.體位、消毒截石位。墊高病人臀部，必須超出手術(shù)臺(tái)邊緣。用1∶1000新潔爾滅或0.75%吡咯烷酮碘消毒肛周皮膚，鋪痔單[圖1].肛管直腸內(nèi)也用上述藥液棉球消毒數(shù)次。

2.擴(kuò)張肛管術(shù)者以雙手示指、中指涂液體石蠟，先伸一個(gè)示指入肛管，再將另一個(gè)示指背對(duì)背地伸入，逐漸分開左右兩指擴(kuò)張肛管，再依次放入中指擴(kuò)張數(shù)分鐘，使括約肌充分松弛。

3.局部檢查檢查痔核數(shù)目、大小、部位及有無動(dòng)脈搏動(dòng)，擦凈雙手。

4.顯露痔核用組織鉗夾住痔核下端皮膚向外牽拉，使齒線充分顯露。

5.切開皮膚、夾緊痔核基底部將組織鉗夾持的皮膚在齒線以下V形切開約2cm，尖端向外，用痔核鉗或長(zhǎng)彎止血鉗在齒線以上，沿直腸縱軸夾緊提起的痔核基底部（注意不要夾住其他部位粘膜）。

6.縫扎痔核上端血管在痔核基底部上端，彎止血鉗凸面尖端醫(yī)學(xué)教育`網(wǎng)搜集整理，觸及動(dòng)脈搏動(dòng)處，用2-0腸線經(jīng)粘膜下層縫扎一針，保留腸線勿剪斷[圖3⑶].

7.切除痔核沿止血鉗凹面，在痔核基部切除痔核。

8.縫合將保留的腸線繞過止血鉗作連續(xù)縫合（不縫皮膚切口），然后退出止血鉗，邊退邊將縫線拉緊。最后，將內(nèi)外端線頭互相結(jié)扎[圖3⑸].

9.依同法逐個(gè)切除其余內(nèi)痔。

10.修剪皮緣，創(chuàng)面鋪一層凡士林紗布，外面用干紗布覆蓋。