肝外膽管結(jié)石診斷及治療是外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容，為了幫助各位外科主治考生復(fù)習(xí)，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理肝外膽管結(jié)石診斷及治療考點速記&題目演練如下：

肝外膽管結(jié)石診斷及治療考點速記

1.臨床表現(xiàn)：主要取決于有無梗阻和感染。如結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)膽管炎，則出現(xiàn)典型的Charcot三聯(lián)征。

（1）腹痛：劍突下/右上腹，多為絞痛，呈陣發(fā)性發(fā)作，向右肩或背部放射，常伴惡心、嘔吐。

（2）寒戰(zhàn)高熱：繼發(fā)感染導(dǎo)致膽管炎時，馳張熱。

（3）黃疸：黃疸輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間根據(jù)膽管梗阻的程度、部位和有無并發(fā)感染。

2.診斷及治療

（1）診斷：首選B超。

（2）非手術(shù)：術(shù)前準(zhǔn)備：抗生素（G-）+解痙、利膽、糾正水電解質(zhì)紊亂酸堿失衡+支持、護肝等，爭取感染控制后手術(shù)。

肝外膽管結(jié)石診斷及治療題目演練

1.肝外膽管結(jié)石繼發(fā)感染時，其典型的臨床表現(xiàn)為

A.腹痛、嘔吐、寒戰(zhàn)高熱

B.腹痛、嘔吐、黃疸

C.腹痛、黃疸、腹瀉

D.腹痛、腹脹、昏迷

E.腹痛、黃疸、寒戰(zhàn)高熱

【正確答案】E

【答案解析】表現(xiàn)取決于有無感染及梗阻，一般平時可無癥狀。當(dāng)發(fā)生感染時，其典型表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)癥，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。

2.以下對膽管結(jié)石的概述，錯誤的是

A.肝外膽管結(jié)石對位于膽總管下端

B.肝內(nèi)膽管結(jié)石分布于左右肝內(nèi)膽管，以左外葉和右后葉居多

C.根據(jù)結(jié)石的形態(tài)分為原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石

D.原發(fā)性膽管結(jié)石大多為膽色素結(jié)石或混合型結(jié)石

E.繼發(fā)性短管結(jié)石是膽囊結(jié)石排入膽總管的膽固醇結(jié)石

【正確答案】C

【答案解析】原發(fā)性膽管結(jié)石和繼發(fā)性膽管結(jié)石是按結(jié)石的成因來定的，不是根據(jù)結(jié)石的形態(tài)。

3. 男性，55歲。突發(fā)右上腹及心窩部刀割樣絞痛伴陣發(fā)性加劇1天，發(fā)病后13小時寒戰(zhàn)、高熱。鞏膜黃染，劍突偏右側(cè)深壓痛，右上腹輕度肌緊張。體溫38℃。WBC 15×109/L，血清總膽紅素30umol/L，尿膽原（-），尿膽素（++），應(yīng)診斷為

A.十二指腸潰瘍病穿孔

B.膽總管結(jié)石

C.急性膽囊炎

D.急性胰腺炎

E.高位闌尾炎

【正確答案】B

【答案解析】腹痛位置為右上腹，發(fā)熱，膽紅素升高，提示為膽總管結(jié)石。

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