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速記!甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療考點及練習(xí)題!

甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療外科主治醫(yī)師考試會涉及的內(nèi)容,為了幫助大家了解,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療考點和練習(xí)題如下: 

甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療考點總結(jié)

1.藥物治療

(1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺較小,病情中度以下,甲亢初治;年齡較小,不宜手術(shù)者和孕期甲亢;甲狀腺術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺次全切除后甲亢復(fù)發(fā)者;突眼較嚴(yán)重者等。有時131I治療前后用做輔助治療。

(2)優(yōu)點:療效肯定:一般不導(dǎo)致甲減;方便、經(jīng)濟、安全。

(3)缺點:藥物治療的停藥與復(fù)發(fā):療程長、維持量期持久,甲亢復(fù)發(fā)率減低。復(fù)發(fā)是指甲狀腺功能在停藥后能保持正常半年以上后又出現(xiàn)甲亢。

(4)抗甲狀腺藥物:硫脲類和咪唑類。抑制甲狀腺素的合成。選用順序為丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巰咪唑(他巴唑)、卡比馬唑(甲亢平)。

(5)復(fù)方碘溶液:僅用于術(shù)前準(zhǔn)備減少出血和甲狀腺危象。

(6)β受體阻滯藥:多用普萘洛爾。用于改善甲亢初期的癥狀、術(shù)前準(zhǔn)備、危象搶救、核素治療前后。

2.放射性131I治療

(1)適應(yīng)證:適用于甲狀腺中度以下大小的Graves病,白細胞低、難以長期藥物治療者、藥物或手術(shù)治療復(fù)發(fā)者、甲亢合并周期性癱瘓、有心臟病等不宜手術(shù)又需要根除甲亢者、中等或小的自主高功能性甲狀腺腺瘤等。甲狀腺過大的也可分次治療。

(2)禁忌證:孕婦甲狀腺不攝131I者不宜采用,青少年慎用。

(3)并發(fā)癥:甲減、放射性甲狀腺炎。

3.手術(shù)治療——甲狀腺次全切除術(shù)

(1)適應(yīng)證:

適應(yīng)證:①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves??;④腺體較大伴有壓迫癥狀,或胸骨后甲狀腺腫等類型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅持長期用藥有困難者;⑥因甲亢對妊娠可造成不良影響,故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者,仍應(yīng)考慮手術(shù)治療;⑦甲狀腺癌或懷疑惡變者。

(2)禁忌證:青少年患者;甲亢癥狀較輕者;年老或有嚴(yán)重疾病不能耐受手術(shù)者;妊娠后期。

(3)術(shù)前準(zhǔn)備:藥物準(zhǔn)備是術(shù)前用于降低基礎(chǔ)代謝率和控制癥狀的重要環(huán)節(jié)。①抗甲狀腺藥+碘劑法;②普萘洛爾法。

(4)并發(fā)癥及處理:①術(shù)后呼吸困難和窒息——氣管插管或氣管切開。②喉上或喉返神經(jīng)損傷——熟悉解剖結(jié)構(gòu),避免手術(shù)損傷。③甲狀旁腺功能減退——應(yīng)用鈣劑及維生素D3。④甲狀腺功能減低——甲狀腺素替代治療。

甲狀腺功能亢進癥藥物及手術(shù)治療習(xí)題總結(jié)

1.為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是

A.術(shù)后用冬眠合劑鎮(zhèn)靜

B.吸氧

C.術(shù)后給予氫化可的松

D.術(shù)后補鈣

E.術(shù)前使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍

【答案解析】E 甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進癥(簡稱:甲亢)的嚴(yán)重并發(fā)癥,臨床發(fā)現(xiàn)危象的發(fā)生與術(shù)前準(zhǔn)備不夠、甲亢癥狀沒有很好控制及手術(shù)應(yīng)激有關(guān)。所以為預(yù)防甲亢術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象,最關(guān)鍵的措施是做好術(shù)前準(zhǔn)備,嚴(yán)格使基礎(chǔ)代謝率降至正常范圍。

2.甲狀腺功能亢進癥術(shù)前準(zhǔn)備通常不包括

A.T3、T4測定

B.喉鏡檢查

C.控制心率

D.給予氫化可的松

E.測基礎(chǔ)代謝率

【答案解析】D 甲亢術(shù)前測定T3、T4含量是為了明確診斷;測基礎(chǔ)代謝率是為了明確甲亢的程度,決定是否需要手術(shù);喉鏡檢查是為了了解氣管的軟化情況,預(yù)防術(shù)中窒息;控制心率是因為甲亢病人都有心率偏快的癥狀,只有控制心率才便于術(shù)中對循環(huán)功能的控制。而給予氫化可的松則沒有明顯的意義。

3.關(guān)于甲亢手術(shù)治療的適應(yīng)證,不正確的是

A.高功能腺瘤

B.中度以上原發(fā)性甲亢

C.甲狀腺腫大有壓迫癥狀

D.抗甲狀腺藥物或放射性131I治療無效者

E.少年兒童患者

【答案解析】E 甲亢的手術(shù)適應(yīng)證:繼發(fā)性甲亢或高功能腺瘤;中度以上的原發(fā)性甲亢;較大引起壓迫癥狀的,或胸骨后的??辜谞钕偎幬锘蚍派湫缘庵委煙o效者或不能堅持治療者。青少年、癥狀較輕、不能耐受手術(shù)者是其禁忌證。

4.甲亢術(shù)后呼吸困難多發(fā)生于術(shù)后

A.6小時以內(nèi)

B.12小時以內(nèi)

C.24小時以內(nèi)

D.48小時以內(nèi)

E.72小時以內(nèi)

【答案解析】D 甲亢術(shù)后呼吸困難和窒息,多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi),是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。常見原因有:切口內(nèi)出血壓迫氣管;喉頭水腫;氣管塌陷等。所以術(shù)前應(yīng)該做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后床邊常備氣管切開包和手套,發(fā)現(xiàn)呼吸困難和窒息馬上進行床邊搶救。

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