問題索引：

一、【問題】腸系膜血管疾病的病因與分類是什么？

二、【問題】腸系膜血管疾病的臨床表現(xiàn)是什么？

三、【問題】腸系膜血管疾病的治療是什么？

四、【問題】克羅恩病的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

五、【問題】潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

具體解答：

一、【問題】腸系膜血管疾病的病因與分類是什么？

【解答】病因與分類

由于腸系膜血管栓塞或血栓形成導(dǎo)致腸系膜血管急性血循環(huán)障礙，腸管缺血并失去蠕動功能，如不能得到及時的治療則將出現(xiàn)腸壞死、腹膜炎，危機(jī)患者生命。因而腸系膜血管栓塞是一種嚴(yán)重的絞窄性腸梗阻。一般分為4種情況：

1.急性腸系膜上動脈閉塞。

2.非閉塞性急性腸缺血。

3.腸系膜上靜脈血栓形成。

4.慢性腸系膜血管閉塞缺血。

其中腸系膜上動脈閉塞是最常見的原因，多發(fā)生于老年人。動脈栓塞多來自于風(fēng)濕性心臟病、心房纖顫。動脈粥樣硬化栓子脫落，根據(jù)栓子栓塞與腸系膜上動脈的不同部位，可引起Treitz韌帶以下全部小腸及右半結(jié)腸的缺血、壞死，以及部分或大或小腸壞死。另有一部分患者并未發(fā)現(xiàn)明顯的栓子，多繼發(fā)于導(dǎo)致心排血量下降、低血容量、低血壓的疾病如心肌梗死、充血性心力衰竭、肝腎衰竭、休克等。這時由于腸管低灌注，血管收縮，因而導(dǎo)致腸缺血、壞死，即非閉塞性急性腸缺血。急性腸系膜上靜脈血栓形成，多繼發(fā)于其他一些疾病，如真性紅細(xì)胞增多癥、鐮形細(xì)胞病、腹腔內(nèi)感染、門靜脈高血壓等，甚至口服避孕藥，這類患者也常有其他部位靜脈血栓形成。

二、【問題】腸系膜血管疾病的臨床表現(xiàn)是什么？

【解答】臨床表現(xiàn)

因腸系膜血管栓塞的性質(zhì)、部位、范圍及發(fā)病的急緩，臨床表現(xiàn)各不一致。腸系膜上動脈栓塞患者既往多有冠心病或房顫史，起病急驟、進(jìn)展快，劇烈的腹部絞痛，一般藥物難以緩解。較輕的腹部體征與患者嚴(yán)重的癥狀不相稱，這是急性腸缺血特征性表現(xiàn)。多數(shù)患者頻繁嘔吐，嘔吐物為血性，腹部檢查開始時腹軟不脹、輕壓痛，腸鳴音存在。一旦出現(xiàn)腹脹、壓痛明顯，腸鳴音消失，說明已有腸壞死發(fā)生，患者很快出現(xiàn)休克現(xiàn)象。腹部X線可有腸脹氣。非閉塞性腸缺血癥狀與之相似，但過程較緩慢。腸系膜上靜脈血栓形成起病較緩慢，表現(xiàn)為逐漸加重的腹部不適、腹脹、食欲缺乏等，這些癥狀可持續(xù)1～2周，然后突發(fā)劇烈腹痛、嘔吐，可有腹瀉與血便。腹部檢查可見腹脹，有壓痛及肌緊張，早期有腸鳴音活躍，以后腸鳴音減弱或消失，X線腹部平片可見腸脹氣、腸壁增厚及腹腔內(nèi)積液的征象，腹腔穿刺可抽得血性液體。

三、【問題】腸系膜血管疾病的治療是什么？

【解答】治療

腸系膜血管栓塞預(yù)后不佳，死亡率很高，一旦結(jié)合病史及臨床表現(xiàn)考慮有腸系膜血管病變，選擇性動脈造影不失為一種好的診斷與治療的手段。造影可看到有栓塞或血管痙攣，早期可經(jīng)動脈導(dǎo)管灌注罌粟堿擴(kuò)張血管或予尿激酶、鏈激酶等溶栓治療。若患者已出現(xiàn)腹膜刺激癥狀則應(yīng)盡快剖腹探查，手術(shù)切除壞死的腸管。少數(shù)早期病例，腸管尚無壞死者也可試行血栓摘除術(shù)。對于靜脈血栓形成患者，由于血栓有蔓延可能，腸切除范圍應(yīng)更廣一些。

四、【問題】克羅恩病的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

【解答】克羅恩病的臨床表現(xiàn)與治療

克羅恩病又稱局限性腸炎，可累及腸道的任何部位，但以回腸末端最多見。病因尚未明確，考慮與自身免疫及感染因素有關(guān)。其病變特點是病變局限于腸管一段或多段，呈節(jié)段性跳躍式分布。病變腸管與正常腸管分界線明顯。病變主要表現(xiàn)為炎性肉芽腫和纖維組織增生，黏膜下層增厚使黏膜隆起，呈現(xiàn)鵝卵石樣改變。腸壁增厚、僵硬、瘢痕收縮導(dǎo)致不同程度的腸狹窄，同時可有腸管穿孔形成腹腔膿腫或腸內(nèi)、外瘺。此病多發(fā)生于青少年，起病緩，最常見的癥狀為腹痛和腹瀉，還有低熱、乏力、消瘦、貧血等。消化道造影診斷率較高，主要特征有腸系膜皺襞增粗并且隆起有鵝卵石征。腸腔狹窄呈階段性跳躍式分布。腸腔狹窄嚴(yán)重時表現(xiàn)為線狀征。

治療主要以內(nèi)科治療為主，包括全身支持對癥治療：休息、加強(qiáng)營養(yǎng)、糾正貧血和低蛋白血癥，應(yīng)用皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤以及抗生素和磺胺類藥物。外科手術(shù)指征有：①急性腸穿孔或大出血；②機(jī)械性腸梗阻；③慢性腸穿孔后形成的腹腔膿腫、內(nèi)外腸瘺；④疑有癌變、結(jié)核者；⑤重度的腸道外并發(fā)癥如關(guān)節(jié)病、肛周感染等。

五、【問題】潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)與治療是什么？

【解答】潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)與治療

潰瘍性結(jié)腸炎主要累及直腸與結(jié)腸黏膜及黏膜下層，病變呈連續(xù)性上延，非跳躍式改變，有廣泛充血、水腫、出血、潰瘍、假性息肉，后期腸壁增厚、纖維化，可導(dǎo)致結(jié)腸變形與狹窄。嚴(yán)重者可發(fā)生結(jié)腸穿孔，病因不明確，發(fā)病年齡多在20～40歲。臨床上分為暴發(fā)性、慢性持續(xù)型、慢性反復(fù)發(fā)作型。主要癥狀是腹瀉，急性期可達(dá)10～20次/天，有黏液或膿血便，合并左下腹痛、低熱、乏力、貧血、消瘦等。暴發(fā)型可有中毒性巨結(jié)腸或腸穿孔。鋇灌腸、纖維結(jié)腸鏡檢查及組織學(xué)檢查對診斷極有價值，表現(xiàn)為黏膜明顯充血、水腫、增厚，呈顆粒狀，質(zhì)脆、易出血、小潰瘍等。X線可見結(jié)腸袋消失，腸管僵直、縮短，腸壁緣呈鋸齒狀（小潰瘍）或潰瘍龕影、多發(fā)性息肉陰影等，但急性期禁行以上檢查以免造成腸穿孔。

治療：主要以內(nèi)科治療為主，包括充分休息、全身支持、對癥治療、嚴(yán)格控制飲食，應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、止瀉劑及抗生素（水楊酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑）等。外科治療指征有：

（1）腸梗阻（機(jī)械性）。

（2）腸外并發(fā)癥（特別是關(guān)節(jié)炎）不斷加重。

（3）急性腸穿孔。

（4）不能控制的消化道大出血。

（5）中毒性巨結(jié)腸。

（6）重癥型內(nèi)科治療下病情惡化。

（7）久治不愈。

（8）癌變或可疑癌變。

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