問題索引：

一、【問題】神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)？

二、【問題】脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)？

四、【問題】交感神經(jīng)型頸椎病的臨床表現(xiàn)？

五、【問題】神經(jīng)根型頸椎病與粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎鑒別？

具體解答：

一、【問題】神經(jīng)根型頸椎病的臨床表現(xiàn)？

【解答】

癥狀：疼痛--頸肩部疼痛+上肢放射痛；

開始為頸肩痛，短期加重，并向上肢放射。輕者為持續(xù)性酸脹痛，重者可為劇痛。

神經(jīng)功能障礙--感覺障礙+運動障礙； 皮膚可出現(xiàn)感覺過敏、麻木，上肢肌力下降、手指動作不靈活。

體征：患側(cè)頸部肌痙攣，故頭喜偏向患側(cè)，且肩部上聳。頸椎活動受限局部伴壓痛，患肢上舉、外展和后伸有不同程度受限。上肢牽拉試驗及壓頭試驗陽性。神經(jīng)系統(tǒng)檢查有較明確的定位體征。病程長者上肢肌可有萎縮。

二、【問題】脊髓型頸椎病的臨床表現(xiàn)？

【解答】

癥狀：四肢麻木、無力、僵硬不靈活。雙手精細動作障礙，雙足踩棉花感、步態(tài)不穩(wěn)、不能快走；胸腹部束帶感。

隨病情加重發(fā)生自下而上的上運動神經(jīng)元性癱瘓--行走困難、四肢癱瘓和大小便失控。

體征：感覺減退、肌力減弱、肌張力增高、反射亢進、錐體束征陽性（Babinski征、Hoffmann征等）、淺反射減弱或消失（腹壁反射和提睪反射）。因脊髓損害類型不同各肢體可出現(xiàn)輕重不一的體征，感覺障礙平面常不規(guī)則，不能憑感覺改變做脊髓損害節(jié)段定位。

三、【問題】椎動脈型頸椎病的臨床表現(xiàn)？

【解答】

癥狀：①眩暈：為本型的主要癥狀，可表現(xiàn)為旋轉(zhuǎn)性、浮動性或搖晃性眩暈；②頭痛：主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也可放射到顳部；③視覺障礙：為突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視，短期內(nèi)自動恢復(fù)；④猝倒：是椎動脈受到刺激突然痙攣引起；⑤其他：還可有不同程度運動及感覺障礙，以及精神癥。

體征：非發(fā)作期體征很少，可有頸型頸椎病的體征。有時轉(zhuǎn)頸試驗可誘發(fā)眩暈發(fā)作。

四、【問題】交感神經(jīng)型頸椎病的臨床表現(xiàn)？

【解答】

交感神經(jīng)興奮癥狀：

頭痛、頭暈；視力下降，瞳孔擴大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛，血壓升高；出汗異常；耳鳴、聽力下降，發(fā)音障礙等。

交感神經(jīng)抑制癥狀：

頭昏，眼花，流淚，鼻塞，心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等。

五、【問題】神經(jīng)根型頸椎病與粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎鑒別

【解答】

粘連性肩關(guān)節(jié)囊炎--肩盂肱關(guān)節(jié)囊的炎性粘連、僵硬，以肩關(guān)節(jié)周圍疼痛，各方向活動受限為其臨床特點。

體檢肩關(guān)節(jié)各方向主動、被動活動均不同程度受限，以外展、外旋和內(nèi)旋、后伸最重。

MRI可見關(guān)節(jié)囊增厚，肩部滑囊可有滲出。

神經(jīng)根型頸椎病--X線檢查可見椎間隙變窄。CT或MRI可見椎間盤突出、椎管及神經(jīng)根管狹窄及脊神經(jīng)受壓情況。

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2020年第38期（word版下載）

〖醫(yī)學教育網(wǎng)版權(quán)所有，轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處，違者將追究法律責任〗