關(guān)于“外科主治醫(yī)師考試要點(diǎn)：腎結(jié)核治療”的內(nèi)容，有很多考生都很關(guān)注，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

1.藥物治療：早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。

早期腎結(jié)核病變較輕，范圍局限于腎盞數(shù)的1/3，在正確使用有效的抗結(jié)核藥物治療后有可能治愈。

常用的抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平、吡嗪酰胺。

2.手術(shù)治療

嚴(yán)重腎結(jié)核需行手術(shù)治療，術(shù)前及術(shù)后應(yīng)抗結(jié)核治療。

1）腎切除術(shù)：①一側(cè)腎結(jié)核破壞廣泛，對(duì)側(cè)腎正常，切除病腎；②雙側(cè)腎結(jié)核先積極行抗結(jié)核治療，切除嚴(yán)重?zé)o功能的腎；③一側(cè)腎結(jié)核已無(wú)功能，對(duì)側(cè)嚴(yán)重腎積水，若腎功能代償良好，先切除無(wú)功能腎，再解決對(duì)側(cè)輸尿管的梗阻；若腎功能代償不良，則先引流積水的腎臟，再切除無(wú)功能腎。

2）腎部分切除術(shù)：適用于與腎盂相通、局限在腎一極的結(jié)核病灶，可考慮做腎部分切除術(shù)。

3）腎結(jié)核病灶清除術(shù)：適用于與腎盂不相通位于腎表面的結(jié)核空洞病灶，藥物治療3～6個(gè)月無(wú)效者，可手術(shù)清除病灶組織，也可在B超引導(dǎo)下行膿腫穿刺，吸除膿液并注入抗結(jié)核藥物治療。

4）輸尿管狹窄的手術(shù)：輸尿管結(jié)核病變引起輸尿管較局限的狹窄而導(dǎo)致腎積水，腎功能代償良好者，使用抗結(jié)核藥物治療3～6個(gè)月后，切除狹窄段輸尿管行對(duì)端吻合術(shù)；如狹窄鄰近膀胱，可施行輸尿管膀胱吻合術(shù)。

5）攣縮膀胱的手術(shù)治療：①膀胱擴(kuò)大術(shù)：結(jié)核性膀胱攣縮，切除病腎，經(jīng)抗結(jié)核藥物治療3～6個(gè)月，待膀胱結(jié)核治愈后，可行膀胱擴(kuò)大術(shù)；②輸尿管皮膚造口術(shù)：攣縮膀胱合并對(duì)側(cè)腎積水，輸尿管全程明顯擴(kuò)張，全身狀況尚可者，可在抗結(jié)核藥物治療的同時(shí)行輸尿管皮膚造口術(shù)；③腎造口術(shù)：伴有尿毒癥，全身狀況較差，不能耐受較大手術(shù)者，可在B超引導(dǎo)下行腎穿刺造口術(shù)。

【題目演練】

1.腎結(jié)核手術(shù)治療原則，下列哪項(xiàng)不正確

A.無(wú)男性泌尿生殖系統(tǒng)以外活動(dòng)病灶存在

B.有附睪結(jié)核存在不切除病腎

C.手術(shù)前應(yīng)用足夠抗結(jié)核藥物

D.手術(shù)后應(yīng)用足夠抗結(jié)核藥物

E.術(shù)中盡量保存腎正常組織

【正確答案】B

【答案解析】腎結(jié)核伴發(fā)附睪結(jié)核，應(yīng)清除病灶。

2.腎結(jié)核腎切除指征，哪項(xiàng)不對(duì)

A.單腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎功正常，腎臟破壞嚴(yán)重且廣泛

B.雙腎結(jié)核，輕側(cè)能擔(dān)負(fù)起腎功能，嚴(yán)重側(cè)切除

C.一側(cè)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水，但腎功正?？汕谐∧I

D.一側(cè)腎結(jié)核合并膀胱攣縮對(duì)側(cè)無(wú)積水可切除病腎

E.一側(cè)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎正常，即使病變輕也可做病腎切除

【正確答案】E

【答案解析】一側(cè)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎正常，即使病變輕也可做保留腎臟，抗結(jié)核治療。故選項(xiàng)E錯(cuò)誤。

3.女性，43歲，尿頻、尿急、尿痛半年余，抗感染治療不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，IVU右腎不顯影，尿常規(guī)：白細(xì)胞充滿高倍視野，紅細(xì)胞10～20/HP。右腎穿刺造影可見(jiàn)廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好

A.繼續(xù)抗結(jié)核治療

B.右腎切除術(shù)

C.全身支持療法+抗結(jié)核治療

D.術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)

E.術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療

【正確答案】E

【答案解析】腎結(jié)核手術(shù)治療的指征是藥物治療6～9個(gè)月無(wú)效，腎破壞嚴(yán)重者。該患者右腎IVU不顯影，穿刺造影可見(jiàn)廣泛破壞，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張，左腎正常，應(yīng)選用右腎切除術(shù)。術(shù)前抗結(jié)核治療不應(yīng)少于兩周，腎結(jié)核為全身結(jié)核的一部分，因此術(shù)后要繼續(xù)抗結(jié)核治療。

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