膽囊與肝外膽管的解剖是外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（1）膽囊及膽囊管：膽囊呈梨形附著于肝的臟面膽囊窩處，大小約8cm×3cm,容量約50ml。膽囊分為底、體、頸3部分，囊狀擴(kuò)張的頸部稱(chēng)為膽囊壺腹，即Hartmann袋。

膽囊管由膽囊頸延續(xù)而成，一般長(zhǎng)約2～3cm，直徑約0.3cm。其內(nèi)螺旋狀黏膜皺襞(即Heister瓣)即可作為內(nèi)支架防止膽囊管扭曲，也可調(diào)節(jié)膽汁進(jìn)出膽囊時(shí)的流向，對(duì)阻止膽囊內(nèi)細(xì)小結(jié)石流入膽總管有一定作用。大多數(shù)膽囊管在肝總管右后方與之匯合成膽總管，但有時(shí)膽囊管可很短，甚至缺如，由膽囊頸直接與肝總管匯合；也可很長(zhǎng)，與肝總管并行至十二指腸或胰腺后方彼此匯合。膽囊管匯入肝外膽管的變異也很多，可在肝總管的前、后、左、右任何方向匯入，偶爾也有直接匯入左或右肝管者。

由膽囊管、肝總管與肝下緣構(gòu)成的膽囊三角（即Calot三角）內(nèi)通常穿行著膽囊動(dòng)脈和變異膽管。充分識(shí)別Hartmann袋、膽囊三角及其內(nèi)正常和變異的組織結(jié)構(gòu)對(duì)安全實(shí)施膽囊切除術(shù)至關(guān)重要。

（2）肝外膽管：由左右肝管、肝總管、膽總管組成。位于左側(cè)肝門(mén)橫溝內(nèi)的左肝管斜長(zhǎng)(約3～4cm)，右肝管則直短（約2～3cm），直徑均為3mm。左右肝管在肝門(mén)稍下方匯合成肝總管（長(zhǎng)約2～4cm，直徑約5mm），沿肝十二指腸韌帶右前緣下行與膽囊管匯合移行為膽總管。有時(shí)可見(jiàn)變異的副肝管，如較為常見(jiàn)的右副肝管，自右側(cè)肝門(mén)出肝，可匯入肝總管或膽囊管。膽總管一般長(zhǎng)約7～9cm，直徑約6～8mm。由十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段和十二指腸壁內(nèi)段4部分組成。

（3）血液供應(yīng)和神經(jīng)支配：膽囊動(dòng)脈大多源自肝右動(dòng)脈，部分變異者源自肝左動(dòng)脈、肝中動(dòng)脈、肝固有動(dòng)脈、胃十二指腸動(dòng)脈、腸系膜上動(dòng)脈。膽囊動(dòng)脈一般在Calot三角內(nèi)分出深淺支分別供應(yīng)膽囊的床面和游離面。膽囊靜脈則以多個(gè)分支回流至門(mén)靜脈系統(tǒng)，也可直接經(jīng)膽囊床的結(jié)締組織進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)匯入肝靜脈。肝外膽管的動(dòng)脈血供呈軸性分步。“膽囊管、肝總管和膽總管上段由膽囊動(dòng)脈的分支供應(yīng)，膽總管中段由肝固有動(dòng)脈右支供給，膽總管下段由胃十二指腸動(dòng)脈和胰十二指腸后上動(dòng)脈分支供應(yīng)。上述動(dòng)脈的分支在各段膽管壁上構(gòu)成血管網(wǎng)。肝外膽管的靜脈叢可匯入肝方葉或直接匯入門(mén)靜脈。由腹腔神經(jīng)叢分出的交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)沿肝動(dòng)脈分支經(jīng)肝叢分布于膽囊及肝外膽管。此外，尚有來(lái)自膈神經(jīng)的纖維借膈神經(jīng)叢與腹腔神經(jīng)叢的交通支經(jīng)肝叢分布于膽囊，這也正是膽囊疾病出現(xiàn)右肩背牽涉痛的原因所在。

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