膈下膿腫的病因、臨床表現(xiàn)和治療是2020年外科主治醫(yī)師考試會(huì)涉及的內(nèi)容，為了幫助大家了解，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)為大家整理如下：

（1）病因：膈下膿腫均為感染性液體積存而直接形成，病因主要有以下3種：

1）彌漫性腹膜炎：各種原因引起的彌漫性腹膜炎，腹腔內(nèi)滲出的液體混雜細(xì)菌流向并積于膈下各間隙形成膿腫。

2）手術(shù)后并發(fā)癥：上腹部多數(shù)手術(shù)為污染手術(shù)，術(shù)后如發(fā)生吻合口漏時(shí)，極易導(dǎo)致膈下膿腫。胰腺和肝臟術(shù)后創(chuàng)面滲液或滲血，也為膈下膿腫的形成造成條件，脾切除術(shù)在左膈下遺留空腔和積血是產(chǎn)生左肝下膿腫的常見原因。下腹部手術(shù)，如術(shù)后并發(fā)感染時(shí)，可沿結(jié)腸旁溝波及膈下。

3）鄰近臟器的化膿性感染：壞疽性膽囊炎、胃十二指腸潰瘍穿孔、急性壞死性胰腺炎、肝膿腫等如治療不徹底，都可導(dǎo)致所在間隙的膿腫形成。

（2）臨床表現(xiàn)：一般均為原發(fā)疾病的基礎(chǔ)上或術(shù)后發(fā)生?；颊呖筛械缴细共棵洕M不適，上腹部或下胸部隱痛，可牽涉肩背部或后腰部疼痛。如膈受刺激，患者可有頻繁呃逆。出現(xiàn)胸膜反應(yīng)時(shí)，患者覺胸痛、氣短，并有咳嗽。

膈下膿腫最重要的臨床表現(xiàn)是原有的病情好轉(zhuǎn)后又逐漸出現(xiàn)全身感染癥狀。體溫再度升高，開始弛張熱，漸變?yōu)榛粜愿邿?，脈搏增快、出汗、虛弱，一般情況明顯惡化。查體時(shí)，上腹部有明顯壓痛及肌緊張者不足50%，可有飽滿感，個(gè)別患者能觸及邊界不清的腫塊。肝區(qū)可以有叩擊痛，側(cè)胸部或后腰部有時(shí)出現(xiàn)可凹性水腫。聽診患側(cè)呼吸音弱，或有濕性啰音。腸鳴聲正?；驕p弱，可出現(xiàn)腸淤張。

（3）治療

1）全身治療：輸液，維持水，電解質(zhì)平衡，必要時(shí)給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)、胃腸減壓。靜點(diǎn)有效的廣譜抗生素或抗厭氧菌藥物。如曾穿刺獲取細(xì)菌學(xué)資料，應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用。

2）膿腫穿刺：可在B超引導(dǎo)下穿刺，將膿腫盡可能吸凈，并注入抗生素，可間隔數(shù)日反復(fù)進(jìn)行。如膿腫位置較淺，可行經(jīng)導(dǎo)絲插管留置引流，并經(jīng)導(dǎo)管注入抗生素。

3）手術(shù)引流：多數(shù)患者需手術(shù)引流。術(shù)前應(yīng)再次用B超定位，選擇合適的切口，原則上采用腹膜外入路，以免污染游離腹腔或損傷腸管。

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