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外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第19期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2016年第19期

問(wèn)題索引：

一、【問(wèn)題】急性闌尾炎的手術(shù)并發(fā)癥？

二、【問(wèn)題】直腸肛管周?chē)撃[的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)?

具體解答：

一、【問(wèn)題】急性闌尾炎的手術(shù)并發(fā)癥?

【解答】

　　 原因　 表現(xiàn)　 處理　
1.切口感染——最常見(jiàn)　 手術(shù)時(shí)污染切口、存留血腫和異物、引流不暢　 手術(shù)后2～3日體溫升高，切口局部脹痛或跳痛，有紅腫、壓痛?！?/td> 剪去縫線(xiàn)，擴(kuò)大切口，排出膿液，清除異物并充分引流。　
2.腹膜炎、腹腔膿腫　 闌尾殘端結(jié)扎不牢，縫線(xiàn)脫落　 體溫持續(xù)升高，腹痛、腹脹，全身中毒癥狀加劇。　 按腹膜炎處理。　
3.出血　 闌尾系膜的結(jié)扎線(xiàn)松脫——腹腔內(nèi)大出血　 腹痛、腹脹、休克。
闌尾殘端結(jié)扎線(xiàn)松脫，而荷包縫合又較緊時(shí)，出血可流入盲腸腸管內(nèi)——下消化道大出血?！?/td> 		立即輸血補(bǔ)液，必要時(shí)再次手術(shù)止血?！?/td>
4.闌尾殘株炎　 切除闌尾時(shí)殘端太長(zhǎng)（>1cm）　 與闌尾炎相似　 如癥狀較重，應(yīng)再手術(shù)切除。　
5.糞瘺 　 斷端脆弱，結(jié)扎線(xiàn)脫落；盲腸壁損傷；盲腸原有結(jié)核、癌等病變；引流物質(zhì)地硬，壓破盲腸壁引起壞死等?！?/td> 經(jīng)非手術(shù)治療瘺多可自閉，但如經(jīng)久不閉，可行瘺管活檢。　
6.粘連性腸梗阻　 特別是并發(fā)穿孔后的發(fā)生率可達(dá)5%　

二、【問(wèn)題】直腸肛管周?chē)撃[的分類(lèi)及臨床表現(xiàn)?

【解答】

　　 全身　 局部　
1）肛門(mén)周?chē)撃[（最常見(jiàn)）　 不明顯　 肛周持續(xù)跳動(dòng)性疼痛，明顯紅腫、硬結(jié)、壓痛，有波動(dòng)感?！?/td>
2）坐骨肛管間隙膿腫　 開(kāi)始就有　 持續(xù)性脹痛，逐漸加重為明顯跳痛，壓痛性包塊、波動(dòng)感。易形成肛瘺?！?/td>
3）骨盆直腸間隙膿腫　 非常明顯　 不顯著。CT可發(fā)現(xiàn)?！?/td>
4）其他深部膿腫　 不同程度　 不明顯，表現(xiàn)為會(huì)陰、直腸墜脹感，排便時(shí)疼痛加重；直腸指檢：痛性包塊?！?/td>

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