外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第23期：

問題索引：

一、【問題】下列潰瘍性結(jié)腸炎的治療措施中，一般不采用的是？

二、【問題】患者，女性，10歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是？

三、【問題】腸系膜上動脈起始部發(fā)生栓塞，可引起下列哪段腸管發(fā)生血運障礙？

四、【問題】男，68歲。因心肌梗死住內(nèi)科治療，早餐后突感臍周和上腹部絞痛，當(dāng)時病人臉色蒼白，大汗淋漓，1小時后疼痛減輕，右下腹有壓痛，不久出現(xiàn)全腹膨隆，腸鳴音消失，明顯休克體征。可能的診斷是？

五、【問題】下列哪種疾病最易引起代謝性堿中毒？

六、【問題】低位小腸梗阻的臨床特點應(yīng)為？

七、【問題】有關(guān)腸梗阻的敘述，下列哪項是正確的？

具體解答：

一、【問題】下列潰瘍性結(jié)腸炎的治療措施中，一般不采用的是？

A.應(yīng)用抗生素控制感染B.氫化可的松普魯卡因溶液或林格氏液保留灌腸C.全身支持治療、糾正體液代謝失調(diào)D.外科手術(shù)E.應(yīng)用水楊酸偶氮磺胺嘧啶、腎上腺皮質(zhì)激素等藥物【解答】 D潰瘍性結(jié)腸炎主要以內(nèi)科治療為主，包括充分休息、全身支持、對癥治療、嚴格控制飲食，應(yīng)用皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、止瀉劑及抗生素（水楊酸偶氮磺胺嘧啶、甲硝唑）等。外科治療指征有：（1）腸梗阻（機械性）。（2）腸外并發(fā)癥（特別是關(guān)節(jié)炎）不斷加重。（3）急性腸穿孔。（4）不能控制的消化道大出血。（5）中毒性巨結(jié)腸。（6）重癥型內(nèi)科治療下病情惡化。（7）久治不愈。（8）癌變或可疑癌變。

二、【問題】患者，女性，10歲。腹瀉1年。體檢發(fā)現(xiàn)一肛痿，結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變，最可能的診斷是？

A.結(jié)腸癌B.潰瘍性結(jié)腸炎C.細菌性痢疾D.克羅恩病E.腸結(jié)核。

【解答】 D瘺管形成更常發(fā)生于克羅恩病；結(jié)腸鏡示回盲部鋪路石樣改變?yōu)榉峡肆_恩病典型表現(xiàn)。

三、【問題】腸系膜上動脈起始部發(fā)生栓塞，可引起下列哪段腸管發(fā)生血運障礙？

A.屈氏韌帶以下的小腸及右半結(jié)腸B.右半結(jié)腸C.全部小腸D.遠端小腸和右半結(jié)腸E.屈氏韌帶以下的小腸。

【解答】 A腸系膜上動脈起始部發(fā)生栓塞，可引起Treitz韌帶以下全部小腸及右半結(jié)腸的缺血、壞死，以及部分或大或小腸壞死。

五、【問題】下列哪種疾病最易引起代謝性堿中毒？

A.幽門梗阻B.高位小腸梗阻C.低位小腸梗阻D.結(jié)腸梗阻E.腸系膜上綜合征。

【解答】 A代謝性堿中毒常見原因有：幽門梗阻所致的持續(xù)性嘔吐，大量胃液丟失，如十二指腸潰瘍瘢痕性幽門梗阻、先天性肥厚性幽門狹窄。

六、【問題】低位小腸梗阻的臨床特點應(yīng)為？

A.有腹痛、嘔吐及排便、排氣停止，無腹脹B.以腹痛和腹脹為主，無嘔吐，無排氣，排便停止C.腹脹明顯，嘔吐較晚，可以吐糞。排便、排氣停止D.腹痛、嘔吐不明顯，無排便，排氣停止E.無嘔吐，排便、排氣停止為主，腹痛輕微，無腹脹。

【解答】 C各種類型腸梗阻共同的臨床表現(xiàn)為痛、吐、脹、閉，最常見的檢查為X透視或拍片，可見多個液平面及脹氣腸袢。位置較低會出現(xiàn)吐糞。排便、排氣停止。

七、【問題】有關(guān)腸梗阻的敘述，下列哪項是正確的？

A.切口疝常是引起腸梗阻的原因B.腸壁顏色暗紅、水腫、增厚、腸腔擴張說明腸壁已無生機C.X線腹部平片未見液平面，就可排除腸梗阻的診斷D.急性結(jié)腸完全梗阻為閉袢性腸梗阻，易引起腸絞窄E.急性腸系膜動脈血栓形成所致的腸梗阻，多見于青年人。

【解答】 D首先腹部切口疝環(huán)一般較寬大，極少發(fā)生完全性腸梗阻及嵌頓。術(shù)中判斷腸管是否有生機十分重要，可避免因判斷錯誤造成過多切除或不恰當(dāng)?shù)谋Ａ裟c管，單憑腸管顏色暗紅、水腫、擴張是不夠的，最關(guān)鍵的是觀察相應(yīng)的腸系膜終末小動脈有無搏動，刺激腸管時有無收縮及蠕動。一般腸梗阻在發(fā)生4～6小時以后，腸腔內(nèi)氣體、液體在X線腹部平片上才可見液面，無液平面征象時亦不能排除腸梗阻的可能。急性腸系膜上動脈血栓形成大多數(shù)在動脈硬化，動脈粥樣變的基礎(chǔ)上發(fā)生，故多見于老年人，而不是青年人。因急性結(jié)腸完全梗阻時，由于回盲瓣的作用，形成閉袢性腸梗阻腸腔內(nèi)壓力遠較小腸梗阻時為高，結(jié)腸的血供也不如小腸豐富，容易引起腸壁血運障礙發(fā)生腸絞窄。

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